A publicação mais recente do Instituto Científico da AOK (WIdO), „Potenciais de Ambulatorização dos Grupos de Prestação no Hospital“, fornece uma análise detalhada sobre a mudança de formas de tratamento hospitalares para ambulatoriais. O WIdO e-Paper 3 (2025), publicado em 1º de dezembro de 2025, escrito por Robert Messerle, Carina Mostert-Brenck e David Scheller-Kreinsen, baseia-se em dados de faturamento e visa aumentar a eficiência do sistema de saúde alemão. No entanto, apesar do objetivo ambicioso, o estudo levanta questões que questionam sua validade e aplicabilidade.
A tese central do estudo é clara: a ambulatorização – a transição de internações hospitalares para o atendimento ambulatorial – poderia aliviar recursos e melhorar a qualidade do atendimento. Isso é discutido no contexto do aumento dos custos de saúde e da estagnação das inovações, como enfatizado recentemente no Simpósio Nacional de Saúde Digital. Os autores analisam os grupos de prestação, identificam procedimentos que podem ser ambulatorizados e examinam sobreposições com outras abordagens. Metodologicamente, eles se baseiam em extensos dados de faturamento, que devem fornecer uma base empírica. Mas é precisamente aqui que surgem as primeiras dúvidas: a qualidade e a representatividade da base de dados permanecem incertas. Dados de faturamento não refletem necessariamente a necessidade médica ou o benefício para o paciente, mas sim prioridades econômicas ou administrativas.
Um ponto crítico é a seleção dos grupos de prestação. O estudo diferencia entre emergências eletivas tratáveis ambulatorialmente e casos hospitalares evitáveis, o que parece teoricamente razoável. No entanto, as definições são vagas e os critérios para ambulatorização parecem arbitrários. Nem todos os procedimentos que são tecnicamente possíveis ambulatorialmente são clinicamente ou socialmente sensatos. Pacientes com doenças complexas ou mobilidade reduzida podem ser prejudicados por uma alta precoce, o que o estudo mal aborda. Além disso, faltam análises diferenciadas sobre diferenças regionais ou o acesso a estruturas ambulatoriais, o que torna questionável a aplicabilidade em áreas rurais.
Os resultados sugerem que uma parcela significativa dos serviços hospitalares é potencialmente passível de ser realizada em regime ambulatorial. Isso poderia reduzir custos e liberar capacidade, especialmente em procedimentos planejados. No entanto, o estudo subestima os obstáculos estruturais. A infraestrutura ambulatorial – como redes de consultórios ou cuidados ambulatoriais – é distribuída de forma desigual na Alemanha e, em parte, sobrecarregada. Uma transição abrangente exigiria investimentos maciços, que não são nem financiáveis nem realizáveis em tempo hábil. A análise também não considera adequadamente a perspectiva dos segurados, que podem preferir o atendimento hospitalar, por exemplo, por motivos de segurança.
Outro ponto de crítica diz respeito à classificação de análises anteriores. Os autores comparam suas descobertas com estudos anteriores, mas as diferenças metodológicas são tratadas apenas superficialmente. Sem uma discussão metodológica transparente, não fica claro se os novos resultados realmente representam avanços ou apenas confirmam suposições existentes. A discussão também permanece vaga e não oferece recomendações concretas de ação, o que limita a relevância prática. Isso contrasta com as demandas do Digital Health Symposium, onde foi solicitada uma transição mais rápida de inovações – um objetivo que não se torna mais tangível com o estudo.
A perspectiva financeira do WIdO, como parte da AOK-Bundesverband, também levanta conflitos de interesse. Como pagadora, a AOK pode ter interesse em reduzir os custos hospitalares, o que poderia influenciar a objetividade da análise. Embora o estudo mencione potenciais ambulatoriais, ele omite os custos de acompanhamento de longo prazo, por exemplo, devido a maior necessidade de cuidados posteriores ou complicações em caso de atendimento ambulatorial insuficiente. Isso poderia relativizar rapidamente as economias.
Metodologicamente, o trabalho permanece sólido, mas limitado. O uso de dados de faturamento oferece uma grande quantidade de dados, mas esses dados são frequentemente incompletos ou marcados por erros de codificação. Falta validação por meio de estudos clínicos ou pesquisas com pacientes, o que torna os resultados mais especulativos. Além disso, o papel de ferramentas digitais como o prontuário eletrônico do paciente (ePA) ou o Centro de Dados de Pesquisa em Saúde (FDZ) é pouco abordado, embora sejam essenciais para um sistema de aprendizado – um aspecto que foi fortemente enfatizado no simpósio.
A discussão permanece superficial e se perde em constatações gerais, sem abordar barreiras concretas de implementação. Por exemplo, obstáculos legais, como regulamentos de proteção de dados, ou a resistência de hospitais podem frear a realização ambulatorial – temas que o novo guia da DGIM e HBDI aborda, mas que faltam aqui. A aceitação social também não é considerada; os pacientes podem preferir tratamentos hospitalares, mesmo que alternativas ambulatoriais estejam disponíveis.
Em resumo, o estudo oferece insights valiosos sobre potenciais teóricos de ambulatorização, mas sua relevância prática é limitada. A análise permanece metodologicamente unilateral, ignora barreiras estruturais e sociais e perde a oportunidade de incorporar inovações digitais como IA ou o EHDS. Para um sistema de saúde que aprende, como o exigido pelo simpósio, não é suficiente. Uma revisão crítica com uma base de dados mais ampla e perspectivas interdisciplinares seria necessária para gerar mudanças reais.
Artigo Original:
A análise do WIdO foi publicada como um e-paper de acesso gratuito no site do WIdO: https://www.wido.de/publikationen-produkte/wido-e-paper/
