(DGKL News) Por ocasião do Dia Mundial do Laboratório, o presidente da Sociedade Alemã de Química Clínica e Medicina Laboratorial (DGKL), Harald Renz, pede o uso de IA médica para a melhor elaboração de diagnósticos e terapias – e oferece ajuda ao Ministro Federal da Saúde, Karl Lauterbach (SPD), na questão do diagnóstico preventivo. O médico Renz é diretor e professor do Instituto de Medicina Laboratorial e Bioquímica Patológica, Diagnóstico Molecular da Universidade Philipps de Marburg.
DGKL News: Sr. Prof. Renz, com a mão no coração: quando foi a última vez que o senhor fez um exame de sangue voluntariamente?
Renz: Eu pessoalmente faço um check-up laboratorial regularmente, cerca de uma vez por ano. Do lado paterno, há um risco aumentado de doenças cardiovasculares, do lado materno, de câncer. E agora, aos 63 anos, a gente entra em uma faixa etária com risco aumentado. Há anos que pratico jejum intermitente – e isso também precisa ser controlado.
DGKL News: De qualquer forma, o senhor não está sozinho como paciente em termos de diagnóstico laboratorial. Na publicação especializada com o nome pouco memorável de “GMS Zeitschrift zur Förderung der Qualitätssicherung in medizinischen Laboratorien” (Revista GMS para a Promoção da Garantia de Qualidade em Laboratórios Médicos), pudemos saber que o número anual de exames laboratoriais na Alemanha está na casa dos bilhões. Pergunta ingênua: como esse número enorme é alcançado, se temos apenas pouco mais de 80 milhões de pessoas no país?
Renz: Um bilhão soa muito no início, mas significa apenas cerca de 10-15 exames laboratoriais por concidadão por ano. Esse é apenas um valor médio e, por trás dele, há uma enorme dispersão. Um paciente em estado grave, que adoeceu gravemente após uma sepse, por exemplo, necessita de várias centenas de exames laboratoriais durante sua internação hospitalar.
DGKL News: E, portanto, poderíamos concluir que….
Renz: …os exames laboratoriais devem ser usados de forma racional e eficiente. Milhares de testes laboratoriais estão disponíveis hoje para o dia a dia de todo médico. É fácil perder a noção. E é preciso um guia para o sistema.
DGKL News: Se o entendemos corretamente, os exames laboratoriais médicos não servem apenas para o diagnóstico do paciente individual, mas formam a estrutura de todo o diagnóstico médico?
Renz: Um componente essencial do diagnóstico é a chamada “diagnóstico in vitro”. Com isso, entendemos o diagnóstico em tecidos. Isso é feito pelo patologista. Depois, há o diagnóstico em fluidos – isso é feito pelo médico de laboratório.
DGKL News: O senhor considera a medicina laboratorial como um sistema relevante?
Renz: Absolutamente. Pense apenas na pandemia de coronavírus: o que teríamos sido sem o diagnóstico laboratorial? Penso na importância dos testes de antígeno. Ou nos exames de PCR. O combate funcional a uma pandemia sem medicina laboratorial? Impensável!
DGKL News: Se acreditarmos nos números estatísticos do Destatis, os custos do diagnóstico laboratorial representam apenas cerca de três por cento de todas as despesas de saúde na Alemanha. Por que o diagnóstico laboratorial é tão eficiente em termos de economia da saúde?
Renz: Na minha opinião, 3 por cento é até um valor subestimado. Muitas análises laboratoriais, especialmente as de uso diário, custam centavos. Muitas médicas e médicos nem sequer têm consciência disso. Em contrapartida, existem, é claro, análises laboratoriais altamente especializadas que custam dezenas de euros.
DGKL News: No entanto, existem apenas cerca de 2.000 médicos especialistas em medicina laboratorial em todo o país, o que representa menos de 0,5 por cento de todos os médicos. Qual é a razão para isso?
Renz: De acordo com nossa própria pesquisa, cerca de 12.200 médicos estão profissionalmente ativos na medicina laboratorial. Esse número relativamente pequeno tem várias causas. Por um lado, existem poucas vagas de formação, ou seja, consultórios ou hospitais onde é possível fazer a especialização em medicina laboratorial. Por outro lado, a especialidade infelizmente ainda não atingiu a imagem que gostaríamos que tivesse. Isso se destina principalmente aos jovens médicos, ou seja, aos estudantes dos semestres avançados. Sabemos que temos trabalho a fazer aqui.
DGKL News: Portanto, é preciso ter conhecimentos sólidos em medicina, química e bioquímica para interpretar corretamente a interação dos valores. Na prática do dia a dia, a situação é diferente, segundo nossa experiência: Recentemente, soubemos de um caso em que um médico de clínica geral em uma área rural encaminhou imediatamente sua paciente para a medicina nuclear devido a um valor elevado de TSH, embora ele não tivesse determinado os valores cruciais de T3 e T4. Qual teria sido a abordagem mais inteligente do ponto de vista da medicina laboratorial?
Renz: É preciso um guia na selva dos exames de medicina laboratorial. Esse guia pode ser o próprio médico – mas também podemos imaginar que algoritmos baseados em IA possam oferecer ainda mais suporte no futuro. No final das contas, trata-se de uma medicina laboratorial racional e razoável. O que é necessário deve ser feito para levar o paciente de forma eficaz ao seu diagnóstico e, consequentemente, à sua terapia.
DGKL News: Um valor isolado não pode, e portanto não diz nada. Mas se até mesmo médicos de clínica geral têm dificuldades com tais desafios – como você avalia o atual frenesi em torno dos chamados testes Point-Of-Care (POCT), nos quais os pacientes testam a si mesmos para valores específicos com kits da farmácia?
Renz: O crucial para a Alemanha é que a medicina laboratorial é um serviço médico. Mais exames laboratoriais, por exemplo em farmácias ou drogarias, não são imediatamente úteis para esse fim. Pelo contrário, é importante que os valores coletados sejam interpretados e classificados por um médico especialista. O paciente não pode ser deixado sozinho na farmácia e na drogaria – nem mesmo na internet. Isso precisa ser claramente regulamentado.
DGKL News: Portanto, há uma imagem diferenciada. Alguns POCT são úteis e funcionam, outros, no entanto, fornecem resultados menos válidos. A DGKL criticou duramente os planos do Ministro da Saúde Federal, Karl Lauterbach (SPD), que preveem uma transferência do diagnóstico de prevenção para mais POCT em farmácias. Como o ministro reagiu?
Renz: Até agora, não pudemos constatar nenhuma reação aqui. Naturalmente, estamos à disposição para conversas a qualquer momento.
DGKL News: Mas se o diagnóstico laboratorial é altamente complexo, ele também deve oferecer grandes oportunidades a serviço da medicina e da saúde. Quais são elas?
Renz: Além de muitas outras possibilidades, gostaria de mencionar o tema da chamada medicina personalizada ou de precisão.
DGKL News: Concretamente, o que isso significa?
Renz: Hoje, para pacientes, especialmente com doenças crônicas, existem abordagens terapêuticas altamente especializadas e finamente reguladas, que, no entanto, precisam ser atribuídas e selecionadas adequadamente. Para isso, os chamados "biomarcadores" são frequentemente adequados, ou seja, testes laboratoriais que ajudam o clínico a fazer a escolha terapêutica correta nessas doenças crônicas complexas.
DGKL News: Isso parece bom, mas: como presidente da DGKL, como você pretende lidar com a ameaça de escassez de pessoal qualificado, que está afetando cada vez mais também a medicina laboratorial?
Renz: Temos que agir contra isso. Mas isso também significa que precisamos nos aproximar de forma muito mais proativa dos estudantes de medicina, dos jovens médicos e dos médicos em formação continuada. No passado, destacamos muito pouco as ótimas oportunidades que a medicina laboratorial oferece em um ambiente de trabalho médico, inclusive próximo ao paciente. Com nossa seção "Jovem Laboratório", agora temos uma plataforma disponível que está encontrando grande aceitação na geração mais jovem.
DGKL News: Para o futuro, você aposta em IA e no laboratório digital. Você pode nos explicar isso com mais detalhes?
Renz: A arte consistirá em criar uma imagem individual e sob medida a partir da multiplicidade de dados de saúde que um paciente coleta ao longo da vida. Isso estaria então disponível para possibilitar, por exemplo, soluções rápidas e adequadas para doenças recém-surgidas, acidentes e outras situações de saúde.
DGKL News: Para que, então, a IA?
Renz: Essa multiplicidade de dados, e nela se incluem principalmente os dados de laboratório, não pode mais ser corretamente captada pelo ser humano em sua enorme complexidade e volume hoje em dia, pelo menos não rapidamente. Algoritmos baseados em IA ajudam aqui, embora estes devam ser desenvolvidos em grande parte do zero e também devam resistir à verificação em relação à sua valididade.
DGKL News: Se o senhor tivesse um desejo no Dia Mundial do Laboratório como presidente da DGKL...
Renz: ...ficaria feliz se o valor e a importância da medicina laboratorial finalmente recebessem dos políticos e economistas da saúde o reconhecimento que merecem.
DGKL News: Professor Renz, agradecemos por esta entrevista.
As perguntas foram feitas por Marita Vollborn e Vlad Georgescu.
Leia também sobre isso:
- DGKL: Laboratório Digital
- DGKL: ENTREVISTA: „Polímeros como materiais ativos exigem uma pegada de CO2 significativamente menor na produção“
- DGKL: ENTREVISTA sobre a analytica 2024: „Sustentabilidade e IA são temas de alta demanda“
- DGKL: ENTREVISTA: „As aplicações complexas em laboratórios especializados representam verdadeiros motores de inovação“
