Se a diálise é a melhor opção para a insuficiência renal e quando iniciar o tratamento deve ser mais cuidadosamente considerado, de acordo com um novo estudo.
Pesquisadores da Stanford Medicine e seus colegas descobriram que, para adultos mais velhos que não eram candidatos a um transplante de rim, iniciar a diálise assim que sua função renal caísse abaixo de um determinado nível – em vez de esperar – poderia lhes dar cerca de uma semana a mais de vida.
Talvez mais criticamente, eles também passaram uma média de duas semanas adicionais em hospitais ou instalações de cuidados de saúde, além do tempo de diálise.
“É isso que um paciente de 75 ou 80 anos realmente quer fazer?”, pergunta a Dra. Maria Montez Rath, engenheira de pesquisa sênior.
Montez Rath é a principal autora de um estudo sobre diálise, expectativa de vida e tempo em casa que será publicado na Annals of Internal Medicine. Manjula Tamura, MD, professora de nefrologia, é a principal autora.
“Para todos os pacientes, mas especialmente para adultos mais velhos, é realmente importante entender as trocas”, disse Tamura. “Eles e seus médicos devem considerar cuidadosamente se e quando prosseguir com a diálise.”
Pacientes com insuficiência renal que são saudáveis o suficiente para um transplante podem receber um rim doado que remove toxinas e excesso de fluidos de seu sangue. No entanto, essa opção não está disponível para muitos adultos mais velhos com problemas de saúde adicionais, como doenças cardíacas ou pulmonares ou câncer.
Para esses pacientes, os médicos geralmente recomendam a diálise – um tratamento que limpa o sangue de toxinas e excesso de fluidos, assim como os rins saudáveis fariam – quando eles desenvolvem insuficiência renal. Os pacientes são considerados em insuficiência renal quando sua taxa de filtração glomerular estimada (eGFR), uma medida da função renal, cai abaixo de 15.
Pacientes e seus entes queridos às vezes assumem que a diálise é sua única opção ou que ela prolongará significativamente suas vidas, diz Montez Rath. “Eles frequentemente dizem sim à diálise sem realmente entender o que isso implica.”
Mas os pacientes podem tomar medicamentos para tratar os sintomas da insuficiência renal, como acúmulo de fluidos, coceira e náuseas, em vez de fazer diálise, disse Tamura. Ela acrescentou que a diálise traz efeitos colaterais como cãibras e fadiga e geralmente requer uma visita à clínica por três a quatro horas, três vezes por semana.
“É uma terapia bastante intensa, que envolve uma grande mudança no estilo de vida”, disse ela.
A equipe analisou os prontuários médicos de 20.440 pacientes (98% homens) do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA dos anos de 2010 a 2018. Os pacientes tinham 65 anos ou mais, insuficiência renal crônica, não foram avaliados para transplante e tinham uma eGFR inferior a 12.
Eles simularam um ensaio clínico randomizado usando registros eletrônicos de saúde e dividiram os pacientes em grupos: aqueles que iniciaram a diálise imediatamente e aqueles que esperaram pelo menos um mês. Ao longo de três anos, cerca de metade dos pacientes do grupo de espera nunca iniciou a diálise.
Pacientes que iniciaram a diálise imediatamente viveram, em média, nove dias a mais do que aqueles que esperaram, mas passaram 13 dias a mais em uma unidade de internação. A idade fez diferença: pacientes de 65 a 79 anos que iniciaram a diálise imediatamente viveram, em média, 17 dias a menos, mas passaram 14 dias a mais em uma unidade de internação; pacientes com 80 anos ou mais que iniciaram a diálise imediatamente viveram, em média, 60 dias a mais, mas passaram 13 dias a mais em uma unidade de internação.
Pacientes que nunca fizeram diálise morreram, em média, 77 dias antes daqueles que iniciaram a diálise imediatamente, mas passaram 14 dias a mais em casa.
“O estudo nos mostra que você pode viver mais se iniciar a diálise imediatamente. No entanto, você passará muito tempo em diálise e terá mais probabilidade de precisar de hospitalização”, disse Montez Rath.
Créditos
Emily MoskalStanford Medicine
