A Terapia de Reposição Hormonal (TRH, também conhecida como Terapia Hormonal da Menopausa/THM) continua sendo recomendada na Alemanha e internacionalmente de forma individualizada e de acordo com as diretrizes, principalmente para o alívio de sintomas climatéricos intensos (sintomas vasomotores como ondas de calor/suores noturnos, sintomas urogenitais) e para a prevenção da osteoporose em mulheres com risco aumentado.
Alemanha (Diretriz AWMF-S3 "Perimenopausa e Pós-menopausa – Diagnóstico e Intervenções")
A atual diretriz S3 da Sociedade Alemã de Ginecologia e Obstetrícia (DGGG) e outras sociedades especializadas (status 2020, válida até 31/12/2024, em revisão a partir de 2025) recomenda a TRH como a terapia mais eficaz para sintomas incômodos da menopausa. É considerada o tratamento de primeira escolha para sintomas vasomotores e síndrome urogenital da menopausa (GSM). A terapia deve ser iniciada logo após o início dos sintomas (idealmente antes dos 60 anos de idade ou dentro de 10 anos após o início da menopausa) e a dose deve ser individualizada. A aplicação transdérmica (adesivo, gel) é preferível à oral, pois reduz o risco de tromboembolismo venoso e acidente vascular cerebral. Progestágenos são necessários apenas em casos de útero intacto. A diretriz enfatiza uma avaliação regular do benefício-risco e a menor dose eficaz possível pela menor duração necessária.
A Sociedade Alemã da Menopausa (DMG) e outras sociedades especializadas apoiam essas recomendações e publicam regularmente recomendações de uso e declarações sobre novos dados.
Europa (EMA e diretrizes nacionais)
A Agência Europeia de Medicamentos (EMA) atualizou as informações do produto para preparações de TRH em 2020. Os avisos de risco sobre câncer de mama, eventos cardiovasculares e demência permanecem, mas são apresentados de forma mais diferenciada: O risco é aumentado principalmente com a terapia combinada de estrogênio-progestágeno e uso prolongado, enquanto preparações de estrogênio puro (em mulheres histerectomizadas) mostram um perfil mais favorável. A EMA enfatiza o perfil individual de benefício-risco e recomenda o início da terapia antes dos 60 anos de idade ou dentro de 10 anos após a menopausa.
EUA (NAMS e desenvolvimento da FDA)
A North American Menopause Society (NAMS) publicou uma posição atualizada sobre a TH em 2022: os benefícios superam os riscos em mulheres saudáveis com menos de 60 anos ou dentro de 10 anos após o início da menopausa – especialmente para sintomas vasomotores e prevenção da osteoporose. A aplicação transdérmica e doses baixas são preferidas. Em fevereiro de 2026, a FDA removeu os avisos de caixa (
Resumo das Recomendações Atuais (2026)
A TH continua sendo a terapia mais eficaz para sintomas menopausais incômodos e prevenção da osteoporose. Deve ser individualizada, iniciada precocemente após o início da menopausa e, preferencialmente, por via transdérmica. Os riscos (principalmente câncer de mama e tromboembolismo venoso em terapia combinada) são menores em mulheres mais jovens (abaixo de 60 anos ou <10 anos pós-menopausa) do que se temia anteriormente. A avaliação regular de risco-benefício e a dose efetiva mais baixa são o padrão. A alteração da FDA de 2026 apoia um aconselhamento baseado em fatos e menos ansioso, sem negar os riscos.
Diretrizes atuais (a partir de 2026):
- Alemanha: Diretriz S3 015-062 (revisão em andamento desde 2025)
- Europa: Informações do Produto da EMA (2020, inalterado em 2026)
- EUA: Declaração de Posição da NAMS 2022 + Atualização de Rótulo da FDA 2026
Para decisões individuais, um aconselhamento médico detalhado é essencial.
