A Techniker Krankenkasse (TK) rescindiu a maior parte de seus contratos de atendimento centrado no médico de família (HzV) para o final de 2026. Outras seguradoras, incluindo a AOK Plus, estão tomando medidas semelhantes. No entanto, nada muda inicialmente para os pacientes afetados. Os contratos continuarão em vigor devido a uma disposição legal até que novos acordos sejam feitos.
Contexto
No atendimento centrado no médico de família (também chamado de programa médico de família), os segurados se comprometem a procurar sempre primeiro seu médico de família em caso de problemas de saúde. Em troca, geralmente recebem melhores benefícios ou vantagens financeiras. As seguradoras pagam aos médicos de família participantes honorários mais altos por isso – de acordo com a TK, cerca de 30% a mais do que no sistema normal.
No entanto, uma avaliação científica encomendada pela TK concluiu que os contratos HzV não atingem seus objetivos: nem os contatos com especialistas são significativamente reduzidos, nem as internações hospitalares diminuem.
O que muda para os pacientes?
Para os aproximadamente um milhão de segurados da TK que atualmente participam do programa médico de família, a rescisão não tem efeitos imediatos. Graças a uma cláusula de continuidade legal (§ 73b parágrafo 5a SGB V), os contratos existentes permanecem em vigor inalterados até que novos acordos sejam fechados com as associações de médicos de família.
Portanto, os pacientes podem continuar participando do programa como de costume. Os consultórios médicos participantes também continuarão a receber as remunerações mais altas acordadas, até novo aviso.
Por que as seguradoras estão rescindindo?
A TK justifica a rescisão com os resultados da avaliação. O atendimento centrado no médico de família não se mostrou um instrumento de controle eficaz. Ao mesmo tempo, os custos para as seguradoras aumentaram significativamente devido aos honorários médicos mais altos.
Outras seguradoras também observam o desenvolvimento criticamente. Em vários estados federais, negociações sobre o futuro dos programas médicos de família estão em andamento.
Perspectiva
A rescisão é vista como o início de novas negociações contratuais entre as seguradoras e as associações de médicos de família. O objetivo é desenvolver modelos que sejam clinicamente sensatos e economicamente viáveis. Se e em que forma os programas médicos de família continuarão no futuro está atualmente em aberto.
Especialistas esperam que ocorram negociações intensas nos próximos meses. Para os pacientes, a situação de atendimento permanece inalterada até novo aviso.
FAQ
Algo muda para mim como paciente se a minha seguradora rescindir os contratos com o médico de família?
Não. Devido a uma disposição legal, os contratos continuarão em vigor inalterados por enquanto.
Por que as seguradoras estão rescindindo os contratos?
Porque uma avaliação mostrou que o atendimento centrado no médico de família não atinge seus objetivos (melhor controle, menos consultas com especialistas e visitas ao hospital), mas as seguradoras têm que pagar honorários significativamente mais altos.
Ainda posso participar do programa de médico de família?
Sim, por enquanto nada muda. A participação continua possível até que novos contratos sejam negociados.
Quais seguradoras são afetadas?
Especialmente a Techniker Krankenkasse (TK) rescindiu grande parte de seus contratos. Outras seguradoras, como a AOK Plus, também estão avaliando ou já iniciaram medidas semelhantes.
O que acontece a longo prazo?
Novos contratos serão negociados entre as seguradoras e as associações de médicos de família. Como os programas de médico de família serão estruturados no futuro ainda está em aberto.
