Em estados dos EUA onde o Medicaid foi expandido, as taxas de sobrevivência de pacientes com câncer específico aumentaram, especialmente em áreas rurais e pobres.
Conclusão: A implementação da expansão do Medicaid nos estados dos EUA pareceu melhorar a sobrevivência específica da causa e a sobrevivência geral de pacientes com câncer em cinco anos.
Revista onde o estudo foi publicado: Cancer Discovery , uma revista da American Association for Cancer Research (AACR)
Autora: Elizabeth Schafer, MPH, cientista da American Cancer Society
Contexto: Em 2014, uma disposição do Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) entrou em vigor, permitindo que os estados expandissem a elegibilidade do Medicaid para adultos com renda de até 138% do nível de pobreza federal. Estudos existentes associaram a expansão do Medicaid a uma melhor cobertura de seguro, acesso a exames de rastreamento de câncer e melhor sobrevivência em dois anos. No entanto, o impacto na sobrevivência a longo prazo de pacientes com câncer ainda é desconhecido, de acordo com Schafer.
Como o estudo foi conduzido: Para responder à sua pergunta, Schafer e seus coautores usaram um desenho de estudo de diferenças em diferenças (DD). Eles compararam dados de estados de 2007 e 2008 – antes da expansão do Medicaid – com dados de 2014 e 2015, quando muitos estados implementaram a expansão. Esse desenho permitiu que a equipe de pesquisa tratasse a expansão do Medicaid como uma intervenção experimental, cujos efeitos poderiam ser medidos em comparação com um grupo de controle de estados que não implementaram a expansão.
Usando o conjunto de dados„Cancer in North America Survival“, Schafer e seus coautores analisaram dados de 1.423.983 casos de câncer em adultos de 18 a 59 anos, comparando as taxas de sobrevivência de cinco anos com base em dados de acompanhamento dos anos após a coorte de 2007-2008 e a coorte de 2014-2015. A análise avaliou e comparou 26 estados que expandiram o Medicaid com 12 estados que não expandiram o Medicaid na época.
No contexto do estudo de Shafer, os resultados apresentados em pontos percentuais (ppt) em DD representam a subtração da diferença entre os estados com e sem expansão nos anos de 2007-2008 da diferença entre os estados com e sem expansão nos anos de 2014-2015. O DD das medidas de sobrevivência mostra se a expansão do Medicaid se correlaciona com a mudança nas taxas de sobrevivência em comparação com os estados onde ele não foi implementado.
Resultados: Após o ajuste para covariáveis, os pesquisadores descobriram que a expansão do Medicaid entre pacientes com câncer em áreas rurais foi associada a melhorias significativas na sobrevivência específica da causa e na sobrevivência geral, em 2,55 e 3,03 pontos percentuais, respectivamente. Pacientes em áreas de baixa renda em estados com expansão do Medicaid também experimentaram melhorias significativas na sobrevivência específica da causa e na sobrevivência geral, em 1,54 e 1,69 pontos percentuais, respectivamente.
Pacientes com cânceres associados a taxas de mortalidade mais altas também apresentaram melhorias significativas na sobrevivência específica da causa e na sobrevivência geral quando residiam em estados com expansão do Medicaid.
A sobrevivência geral de negros não hispânicos também foi significativamente maior nos estados com expansão do Medicaid (DD = 1,05 pontos percentuais). Para brancos não hispânicos, a expansão também foi associada a melhorias significativas na sobrevivência específica da causa e na sobrevivência geral (DD = 0,37 e 0,57 pontos percentuais, respectivamente). Uma melhoria ajustada na sobrevivência específica da causa foi observada para todos os pacientes com câncer em estados com expansão do Medicaid, independentemente de variáveis individuais, mas não foi estatisticamente significativa.
