Nos últimos anos, foram alcançados avanços terapêuticos significativos no tratamento da Esclerose Múltipla (EM). Novos ingredientes ativos e abordagens terapêuticas prometem um melhor controle da atividade da doença e uma desaceleração da progressão da incapacidade.
Um marco importante foi a introdução de anticorpos que esgotam células B, como o Ocrelizumab (Ocrevus). Dados de longo prazo de 9 anos agora mostram os benefícios do tratamento precoce: 48,2% dos pacientes que receberam Ocrelizumab desde o início não apresentaram atividade da doença, em comparação com apenas 25,7% naqueles que mudaram de Interferon mais tarde[1]. Isso ressalta a importância de iniciar o tratamento precocemente com medicamentos altamente eficazes.
Os inibidores da tirosina quinase de Bruton (BTKi), uma nova classe de ingredientes ativos atualmente em estudos de fase 3, também são promissores. Substâncias como Evobrutinib, Tolebrutinib e Fenebrutinib, ao contrário dos anticorpos, podem atravessar a barreira hematoencefálica e devem suprimir a inflamação latente do SNC[5]. No entanto, o Evobrutinib não atingiu o desfecho primário de redução da taxa de surtos em comparação com o Teriflunomida em dois estudos de fase 3[6]. Isso levanta a questão se os desenhos clássicos de estudo com a taxa de surtos como desfecho primário ainda são adequados, dadas as conquistas terapêuticas já alcançadas.
Outra abordagem inovadora é o Frexalimab, um anticorpo anti-CD40L. Um estudo de fase 2 com 129 pacientes mostrou uma redução significativa de novas lesões T1 realçadas por gadolínio na RM ao longo de 12 semanas em comparação com o placebo[1]. Isso sugere um perfil de eficácia promissor que precisa ser mais investigado em estudos maiores.
Também há avanços na área da medicina personalizada. Um estudo com mais de 1.200 pacientes identificou três subtipos imunológicos de EM precoce com diferentes assinaturas celulares[6]. Isso pode permitir uma seleção de tratamento mais individualizada no futuro.
Para a EM progressiva, para a qual existem poucas opções de tratamento até agora, novas abordagens estão sendo pesquisadas. O ABA-101, uma terapia celular com células T reguladoras modificadas, recebeu recentemente aprovação para um estudo de fase 1 em EM progressiva[4]. A terapia com células CAR-T, até agora usada principalmente em oncologia, também está sendo investigada como uma abordagem de tratamento potencial[5].
Um avanço importante para a prática clínica são os novos critérios para ajuste de tratamento. Um estudo austro-suíço com 131 pacientes com EM mostrou que duas ou mais novas lesões de RM em um ano, mesmo com estabilidade clínica, indicam intensificação do tratamento[3]. Isso permite uma intervenção mais precoce no curso da doença.
No geral, observa-se uma tendência para terapias cada vez mais eficazes e direcionadas, que são usadas mais cedo. Ao mesmo tempo, além da profilaxia de surtos, a desaceleração da progressão da incapacidade e a melhoria da qualidade de vida estão cada vez mais em foco como objetivos terapêuticos. O desafio continua sendo encontrar a estratégia de tratamento individual ideal para cada paciente.
Fontes:
[1] Novo biológico Frexalimab na Esclerose Múltipla • DGP https://www.deutschesgesundheitsportal.de/2024/07/19/neues-biologikum-frexalimab-bei-multipler-sklerose/
[2] Nova introdução do Zeposia na Esclerose Múltipla – Gelbe Liste https://www.gelbe-liste.de/neue-medikamente/neueinfuehrung-zeposia
[3] Melhorando o tratamento da Esclerose Múltipla https://www.management-krankenhaus.de/news/die-therapie-von-multipler-sklerose-verbessern
[4] Medicina/Terapia – Notícias sobre Esclerose Múltipla – AMSEL e.V. https://www.amsel.de/multiple-sklerose-news/medizin/wirkstoff-studien_thema/
[5] Esclerose Múltipla: 5 novas descobertas sobre EM https://healthcare-in-europe.com/de/news/multiple-sklerose-5-neue-erkenntnisse-ms.html
[6] Dia Mundial da EM 2024: As cinco principais evoluções na EM https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2024/05/30/die-fuenf-wichtigsten-entwicklungen-bei-ms
[7] Esclerose Múltipla: Critérios claros pela primeira vez para o… https://www.meduniwien.ac.at/web/ueber-uns/news/2024/news-im-september-2024/multiple-sklerose-erstmals-klare-entscheidungskriterien-fuer-die-therapieanpassung/
[8] Novos objetivos terapêuticos exigem novos medicamentos https://www.multiplesklerose.ch/de/aktuelles/detail/neue-therapieziele-verlangen-nach-neuen-medikamenten/
