Washington, 28 de junho de 2025 – A Câmara dos Representantes dos EUA aprovou em 22 de maio de 2025 o controverso “One Big Beautiful Bill Act”, um projeto de lei orçamentário que prevê cortes massivos nos programas sociais Medicaid e no Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP). De acordo com uma nova análise do Commonwealth Fund e da George Washington University Milken Institute School of Public Health, esses cortes podem levar à perda de 1,22 milhão de empregos, uma queda de US$ 154 bilhões no produto interno bruto (PIB) dos estados e uma perda de US$ 12 bilhões em receitas fiscais estaduais e locais até 2029. Os danos econômicos excederiam significativamente as economias federais planejadas de US$ 131 bilhões, especialmente em estados mais pobres.
Cortes em foco: Medicaid e SNAP
O projeto de lei prevê cortes de US$ 863 bilhões no Medicaid e de US$ 295 bilhões no SNAP ao longo de dez anos (2025-2034). De acordo com estimativas do Congressional Budget Office (CBO), o projeto de lei reduziria os gastos com Medicaid em US$ 793 bilhões e faria com que 10,3 milhões de pessoas perdessem a cobertura do Medicaid, enquanto 7,8 milhões de pessoas poderiam perder a cobertura de saúde no total. As principais medidas incluem:
- Medicaid: Introdução de requisitos de comprovação de trabalho para adultos de 19 a 64 anos cobertos pela expansão do Medicaid até o final de dezembro de 2026. Além disso, serão exigidas coparticipações para adultos com renda acima de 100% da linha da pobreza e períodos de certificação mais curtos. Outras economias resultarão da revogação das simplificações no registro e na renovação da elegibilidade do Medicaid, um moratório sobre impostos de provedores novos ou aumentados e uma revisão dos limites de pagamento para pagamentos diretos do estado.
- SNAP: Aperto dos requisitos de trabalho, corte de benefícios ao impedir o ajuste do Thrifty Food Plan além dos ajustes de inflação e bloqueio da consideração dos custos de internet no cálculo dos benefícios. Essas medidas representariam, de acordo com o CBO, o maior corte na história do programa SNAP, que atualmente atende mais de 40 milhões de americanos de baixa renda.
Impactos econômicos e sociais
A análise do Commonwealth Fund mostra que os cortes terão amplas consequências econômicas e sociais. Usando o modelo IMPLAN, um programa amplamente utilizado para análise de impacto econômico, os efeitos sobre o emprego, o PIB e a receita tributária foram calculados para cada estado e o Distrito de Columbia. Os principais resultados:
- Perda de empregos: Os cortes custariam cerca de 1,22 milhão de empregos até 2029, elevando a taxa de desemprego nacional em 0,8 ponto percentual (de 4,2% em maio de 2025). Desses, 477.000 empregos seriam perdidos no setor de saúde (hospitais, atendimento ambulatorial, cuidados de longo prazo), 78.000 na indústria alimentícia (lojas de alimentos, agricultura) e 411.000 em outros setores. A perda de empregos resulta do chamado "efeito multiplicador", onde a redução de gastos em um setor (por exemplo, saúde) diminui a demanda em outros setores (por exemplo, varejo, construção).
- Queda do PIB: A produção econômica dos estados encolheria em US$ 154 bilhões em 2029, 18% a mais do que as economias federais planejadas. Os estados com altos níveis de pobreza, como Mississippi, Louisiana e Novo México, onde a dependência do Medicaid e do SNAP é particularmente alta, seriam os mais afetados.
- Perda de impostos: As receitas fiscais estaduais e locais diminuiriam em US$ 12 bilhões, o que agravaria os problemas orçamentários dos estados, muitos dos quais já enfrentam déficits. Isso poderia levar a mais cortes em educação, infraestrutura ou outros programas estaduais, ou exigir aumentos de impostos.
- Efeitos adicionais: Os cortes no Medicaid e no SNAP não são as únicas medidas da lei. O vencimento dos créditos fiscais aprimorados do Affordable Care Act (ACA) em 2026 custaria mais 300.000 empregos. Além disso, o aumento do déficit federal (em US$ 3,8 trilhões, de acordo com o CBO) poderia desencadear cortes automáticos ("sequestro") de US$ 500 bilhões no Medicare, o que aumentaria ainda mais a perda de empregos no setor de saúde.
Impacto em hospitais e prestadores de serviços de saúde
Os cortes no Medicaid afetariam os hospitais de forma particularmente dura, especialmente nos 40 estados e no Distrito de Columbia que expandiram o Medicaid. De acordo com uma análise da KFF, hospitais com alta proporção de pacientes do Medicaid (45% com margens operacionais negativas) e hospitais rurais (44% com margens negativas) podem ser os mais afetados. Menos receita do Medicaid e custos crescentes de atendimento não compensado podem levar a demissões, fechamento de departamentos ou até mesmo de hospitais inteiros. Em estados sem expansão do Medicaid, os cortes no mercado do ACA podem agravar os problemas.
Consequências sociais e de saúde
Além dos impactos econômicos, há o risco de graves consequências para a saúde e a sociedade. O Medicaid é o maior seguro individual nos EUA, cobrindo quase um quarto da população, incluindo famílias de baixa renda, idosos e pessoas com deficiência. A perda de cobertura para 10,3 milhões de pessoas pode restringir significativamente o acesso a cuidados médicos, agravar doenças crônicas e aumentar a mortalidade. O SNAP, que apoia cerca de 1 em cada 8 americanos, é crucial para combater a insegurança alimentar, exacerbada pelo aumento dos preços dos alimentos (previsão: +3,5% em 2025). Segundo especialistas, os cortes "tirariam comida dos mais necessitados" e comprometeriam a saúde de crianças e famílias de baixa renda.
Reações e debate político
A aprovação da lei gerou fortes controvérsias. Críticos, incluindo legisladores democratas e especialistas em saúde, alertam para uma "redução histórica da rede de proteção social". O Dr. Joseph R. Betancourt, presidente do Commonwealth Fund, enfatizou: "Cortar o Medicaid nessa escala deixará milhões sem seguro, aumentará o sofrimento e sobrecarregará prestadores de serviços que já estão no limite". Na plataforma X, usuários expressaram preocupação com o impacto em estados pobres como Mississippi e Texas, onde aumentos de impostos ou cortes em educação e saúde são iminentes.
Defensores republicanos da lei, incluindo o presidente Donald Trump, argumentam que os cortes são necessários para financiar reduções de impostos e combater o abuso nos programas. Eles apontam os requisitos de trabalho como um meio de promover a "auto-suficiência". Críticos como Jennifer Wagner, do Center on Budget and Policy Priorities, no entanto, rebatem que os requisitos de trabalho frequentemente criam barreiras burocráticas que excluem pessoas elegíveis dos programas sem promover o emprego.
Desafios para os estados
Os cortes transferem custos significativos para os estados, que co-financiam o Medicaid e o SNAP. De acordo com a KFF, os estados podem ser forçados a limitar matrículas, cortar benefícios, reduzir pagamentos a prestadores ou aumentar impostos. Uma pesquisa da KFF de 6 de junho de 2025 mostra que 69% dos residentes rurais e 52% dos lares de baixa renda estão preocupados que os cortes afetem seus cuidados de saúde ou os de suas famílias. Estados com altas taxas de pobreza e menor margem fiscal seriam particularmente afetados.
Perspectivas
O futuro do “One Big Beautiful Bill” permanece incerto, pois o Senado agora está revisando o projeto. Os presidentes dos Comitês de Agricultura e Finanças do Senado apresentaram suas próprias propostas, mas uma versão final e estimativas orçamentárias ainda estão pendentes. Especialistas esperam que o Senado faça alterações, o que pode dificultar a aprovação na Câmara dos Representantes, dadas as estreitas maiorias lá.
A análise do Commonwealth Fund ressalta que os cortes não apenas minam as redes de segurança social, mas também ameaçam a estabilidade econômica dos estados. “Medicaid e SNAP não são apenas redes de segurança – são motores econômicos”, enfatizou Leighton Ku, autor principal do estudo. O debate sobre o projeto deve continuar a escalar, com grupos de interesse, prestadores de serviços de saúde e cidadãos afetados pressionando o Senado para mitigar os cortes.
Contato: Commonwealth Fund, Leighton Ku, Diretor, Center for Health Policy Research, George Washington University
Fonte: Commonwealth Fund, „How Medicaid and SNAP Cutbacks in the ‘One Big Beautiful Bill’ Would Trigger Big and Bigger Job Losses Across States,“ junho de 2025
