O toque retal da próstata, um padrão de longa data na detecção de câncer para homens, está diante de uma possível abolição. Em vez disso, a determinação do Antígeno Prostático Específico (PSA) no sangue deve ganhar importância. Urologistas renomados criticam essa mudança e alertam para as consequências para os pacientes, pois tumores agressivos poderiam passar despercebidos.
O exame digital retal (EDR) é atualmente um componente central da detecção precoce do câncer de próstata e é coberto pelos planos de saúde para homens a partir dos 45 anos. No entanto, de acordo com o Barmer-Arzt-Report 2021, apenas cerca de 12% de todos os homens utilizam essa prevenção, e entre os homens com mais de 45 anos, o índice é de apenas 10,3%. A participação só aumenta em idades mais avançadas, atingindo no máximo 36,8%. A baixa participação é frequentemente atribuída ao desconforto do exame. No entanto, a detecção precoce continua sendo crucial, pois diagnósticos precoces melhoram significativamente as chances de cura.
A Sociedade Alemã de Urologia (DGU) revisou sua diretriz S3 sobre o carcinoma de próstata e, em uma versão para consulta, recomenda não mais utilizar o toque retal como padrão para a detecção precoce. Em vez disso, a determinação do PSA e a ressonância magnética (RM) devem ganhar importância; para riscos baixos, também se favorece a vigilância ativa sem biópsias. Essas mudanças seguem uma recomendação da UE, que coloca o teste de PSA em maior destaque.
Urologistas como Dr. Martin Löhr e Dr. Thomas Dill, da clínica especializada em terapia de próstata em Heidelberg, veem o desenvolvimento com ceticismo. Eles defendem uma combinação de toque retal, determinação de PSA e ultrassom transretal, pois cada método tem seus pontos fortes e fracos. O toque retal pode não detectar tumores localizados de forma desfavorável na próstata, enquanto o valor do PSA pode ser influenciado por fatores inofensivos como inflamações ou atividade física. Cerca de três por cento dos cânceres de próstata são particularmente preocupantes, pois tumores agressivos não causam aumento do PSA e só podem ser detectados por toque retal ou ultrassom.
Os urologistas enfatizam que a detecção precoce do tumor é essencial para poder escolher entre opções de tratamento como remoção total, terapia focal ou vigilância ativa. Um foco exclusivo no valor do PSA poderia levar a que tumores agressivos passem despercebidos. Além disso, a determinação do PSA atualmente não é coberta pelos planos de saúde, sendo paga privadamente como serviço de saúde individual (IGeL), assim como o ultrassom transretal ou a RM.
A alteração planejada nas diretrizes pode aumentar a participação na triagem, pois o exame de toque é intimidante para muitos homens. No entanto, sem cobertura de custos para testes de PSA ou procedimentos complementares, a implementação generalizada permanece questionável. Urologistas defendem um modelo "ambos" para aproveitar os benefícios de todos os métodos e otimizar a detecção precoce. Sem essa combinação, os pacientes, especialmente aqueles com tumores raros, mas perigosos, podem ser prejudicados.
