Uma estratégia personalizada e baseada em risco para a detecção precoce do câncer de mama é pelo menos tão segura e eficaz quanto a recomendação convencional de rastreamento anual por mamografia, de acordo com os resultados de um grande estudo clínico randomizado (Estudo WISDOM). Ao mesmo tempo, a abordagem adaptada ao risco poderia reduzir a ansiedade, diminuir os custos e ajudar a evitar exames de acompanhamento desnecessários e biópsias. Os resultados do estudo, financiado pelo National Cancer Institute (NCI) dos NIH, foram publicados em 12 de dezembro de 2025 no periódico científico JAMA.
Estudo incluiu mais de 28.000 mulheres
O Estudo WISDOM ("Women Informed to Screen Depending On Measures of risk") foi conduzido sob a liderança da Dra. Laura Esserman (University of California, San Francisco) e incluiu mais de 28.000 mulheres com idades entre 40 e 74 anos de todos os 50 estados dos EUA sem diagnóstico prévio de câncer de mama.
- Grupo controle (aprox. 50%): Rastreamento anual por mamografia a partir dos 40 anos (recomendação padrão).
- Grupo de intervenção (aprox. 50%): Avaliação individual abrangente do risco com base na idade, fatores genéticos (escore de risco poligênico), histórico familiar e pessoal, fatores de estilo de vida e densidade mamária (densidade da mamografia).
As mulheres do grupo baseado em risco foram divididas em quatro categorias de risco, cada uma com diferentes intervalos e modalidades de rastreamento:
- Risco mais alto (aprox. 2%): Rastreamento a cada 6 meses, alternando ressonância magnética e mamografia.
- Risco elevado (aprox. 8%): Mamografia anual a partir dos 40 anos.
- Risco médio (aprox. 63%): Mamografia a cada 2 anos a partir dos 50 anos.
- Risco mais baixo: Nenhum rastreamento recomendado antes dos 50 anos.
O tempo médio de acompanhamento foi de aproximadamente 5 anos.
Principais resultados
- A estratégia baseada em risco não foi inferior à mamografia anual na detecção de câncer de mama.
- No grupo baseado em risco, ocorreram um terço menos tumores avançados (acima de um determinado estágio) do que no grupo de rastreamento anual.
- Dentro do grupo baseado em risco, a incidência de câncer aumentou conforme o nível de risco, como esperado – notavelmente: no grupo de maior risco, não houve tumores nos estágios avançados críticos.
- A taxa de biópsias de mama foi comparável em ambos os grupos e também aumentou no grupo baseado em risco com o aumento do risco.
- Mulheres com alto risco receberam aconselhamento individual sobre medidas de redução de risco (mudanças no estilo de vida, medicamentos redutores de risco como tamoxifeno ou inibidores da aromatase) – e as utilizaram significativamente com mais frequência.
Além disso, mais de 18.000 mulheres participaram de uma coorte observacional (sem randomização). Dessas, quase 90% optaram voluntariamente pela abordagem baseada em risco – um forte indicativo de que essa estratégia personalizada encontra alta aceitação pela maioria das mulheres.
Significado para a prática
“A abordagem personalizada começa com uma avaliação de risco que inclui fatores genéticos, biológicos e de estilo de vida, e então pode direcionar estratégias de prevenção eficazes”, explica a líder do estudo, Laura Esserman.
A coautora Allison Fiscalini acrescenta: “Este é um dos primeiros estudos a oferecer um teste genético a todas as mulheres – independentemente do histórico familiar. Em combinação com uma avaliação de risco abrangente, esses resultados podem melhorar de forma sustentável a segurança e a eficácia do rastreamento e da prevenção.”
Os autores admitem que a implementação real dos intervalos de rastreamento recomendados não foi totalmente realizada em ambos os grupos, o que pode ter influenciado um pouco os resultados. No entanto, os dados indicam claramente que a detecção precoce do câncer de mama baseada em risco representa uma alternativa segura e potencialmente mais vantajosa à mamografia anual uniforme.
Outros estudos financiados pelo NIH sobre a otimização de abordagens de rastreamento personalizadas estão em andamento.
Publicação original
Esserman LJ et al. Risk-Based vs Annual Breast Cancer Screening: The WISDOM Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025 Dec 12:e2524784. doi: 10.1001/jama.2025.24784.
O estudo foi financiado, entre outros, pelo National Cancer Institute (NCI), pelo Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI), pela Breast Cancer Research Foundation e por várias fundações privadas.
