De acordo com um breve relatório de pesquisa, 61% dos adultos elegíveis para o Medicare têm um IMC de 27 ou superior, o que significa que eles podem se beneficiar de um agonista do receptor GLP-1, como o semaglutídeo, para perda de peso. No entanto, o número de pacientes que seriam elegíveis para o semaglutídeo sob as novas diretrizes da Parte D do Medicare, que também exigem doença cardiovascular comprovada, depende da definição de doença cardiovascular (DCV). Com uma definição restrita de doença cardiovascular comprovada, apenas cerca de um em cada sete beneficiários do Medicare com IMC elevado provavelmente seria elegível para receber semaglutídeo, resultando em gastos adicionais com medicamentos de até US$ 34 bilhões por ano. No entanto, se todos os beneficiários com risco cardiovascular elevado fossem elegíveis para o semaglutídeo, os custos anuais adicionais para o Medicare poderiam chegar a US$ 145 bilhões. Os resultados foram publicados no Annals of Internal Medicine.
Pesquisadores do Brigham and Women’s Hospital, da Harvard Medical School e da Northwestern University examinaram a NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) entre 2011 e 2020 para beneficiários do Medicare que são mais propensos a serem recém-elegíveis para semaglutida com base nos critérios do estudo SELECT. Eles também descrevem quais beneficiários correm maior risco de futuros eventos cardíacos e podem ser elegíveis até a apresentação de futuras evidências e decisões sobre a cobertura da Parte D. Em seguida, os pesquisadores estimaram o custo máximo para a Parte D do Medicare que resultaria da cobertura desses diferentes grupos de pacientes, multiplicando o número de beneficiários do Medicare recém-elegíveis pelo preço líquido anual da semaglutida, que é o resultado da subtração de um desconto médio de 41% do preço de tabela do fabricante para o medicamento em março de 2024. Os dados mostraram que aproximadamente 61% dos adultos elegíveis para o Medicare com dados completos sofriam de obesidade e poderiam se beneficiar da semaglutida por seus benefícios de perda de peso. No entanto, se uma doença cardiovascular estabelecida for definida de forma restrita, como no estudo SELECT, apenas 1 em 7, ou 3,6 milhões de pessoas, provavelmente seria recém-elegível para semaglutida. Por outro lado, se uma definição mais liberal de risco cardiovascular estabelecido for usada nos planos da Parte D, 15,2 milhões de pessoas seriam elegíveis. Mesmo no cenário mais provável, em que definições conservadoras de DCV são usadas e muitas pessoas não tomam semaglutida a longo prazo, os gastos do Medicare podem aumentar em US$ 10 bilhões anualmente. Os autores observam que a análise estima o impacto máximo no orçamento, mas não representa uma previsão de gastos e não considera futuras reformas de pagamento sob o Inflation Reduction Act.
