O rápido desenvolvimento de novos medicamentos para o câncer de mama avançado (ABC) traz, além de avanços significativos, o risco de crescentes desigualdades no acesso ao tratamento ideal. Especialistas alertam que os altos custos e a falta de comparações diretas entre as preparações podem apresentar aos governos questões de financiamento insolúveis, levando a diferenças regionais e nacionais no atendimento.
No evento de encerramento da Oitava Conferência Internacional de Consenso sobre Câncer de Mama Avançado (ABC8) em Lisboa, especialistas da ABC Global Alliance enfatizaram que numerosos novos ingredientes ativos podem prolongar significativamente a vida de pacientes. Especialmente para a forma agressiva de câncer de mama triplo-negativo, que não responde a terapias hormonais ou direcionadas a HER2, opções como Sacituzumab-Govitecan ou Datopotamab-Deruxtecan agora estão disponíveis como terapias de primeira linha. Essas recomendações são baseadas em uma avaliação abrangente de dados de estudos, que vão desde ensaios clínicos randomizados até opiniões de especialistas.
No entanto, os preços extremamente altos sobrecarregam os sistemas de saúde. Sem mudanças fundamentais no modelo de desenvolvimento e financiamento de medicamentos, é improvável que todas as novas substâncias se tornem amplamente acessíveis. Agências reguladoras como a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) e a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA são solicitadas a não aprovar preparações com benefício marginal ou, pelo menos, a emitir recomendações de priorização para recursos escassos. As decisões não devem ser baseadas apenas em razões de custo, mas devem envolver médicos e representantes de pacientes. Diretrizes de tratamento atualizadas, como as adotadas na conferência ABC8, devem fornecer orientação e destacar as opções mais eficazes.
Para câncer de mama com receptor de estrogênio positivo e HER2 negativo, várias combinações inovadoras e monotapias foram avaliadas, incluindo Inavolisib com Palbociclib e Fulvestrant, bem como substâncias como Camizestrant, Imlunestrant, Vepdegestrant, Giredestrant e Gedatolisib. A entrada simultânea no mercado desses ingredientes ativos dificulta a integração em algoritmos de tratamento existentes, pois faltam comparações diretas. Além disso, novas definições para formas de resistência endócrina foram introduzidas, baseadas em conhecimentos atuais da iniciativa de triagem molecular AURORA e destinadas a padronizar futuros estudos clínicos.
Na área da medicina personalizada, os especialistas recomendam o uso de sequenciamento de nova geração para analisar o DNA tumoral circulante, a fim de capturar múltiplas mutações simultaneamente. No entanto, tais testes só devem ser realizados quando terapias adequadas e acessíveis estiverem disponíveis. Para o alívio de ondas de calor relacionadas ao tratamento, o Elinzanetant é mencionado como uma opção, desde que interações sejam excluídas; medidas não medicamentosas complementares, como a terapia cognitivo-comportamental, também permanecem relevantes. A FDA aprovou recentemente o medicamento, e uma decisão da EMA ainda está pendente.
Complementarmente, as diretrizes ressaltam o valor de terapias de exercício estruturadas e individualizadas para melhorar a qualidade de vida. A conferência também aprovou a ABC Global Charter para 2025–2035, que abrange dez objetivos – desde a melhoria da sobrevida até a expansão de dados globais de registro de câncer. As diretrizes de consenso completas devem ser publicadas em 2026 na revista científica The Breast.
O câncer de mama avançado inclui formas localmente avançadas ou metastáticas e, apesar de tratável, geralmente não é curável. Anualmente, mais de dois milhões de pessoas em todo o mundo são diagnosticadas com câncer de mama, com cerca de 700.000 mortes. Em países ricos, 10–15% dos casos são diagnosticados primariamente como metastáticos, em regiões mais pobres, até 80%. Mesmo com detecção precoce, 25–30% dos pacientes desenvolvem metástases posteriormente; com tratamento ideal, a sobrevida média é de aproximadamente cinco anos.
A ABC8 destaca o progresso dos últimos 10–15 anos, mas adverte para a necessidade de pesquisa paciente para alcançar mais avanços – incluindo abordagens curativas potenciais para subgrupos.
Advanced Breast Cancer Eighth International Consensus Conference (ABC8)
Sessão de consenso, Auditório 1, 08:30-13:00 GMT, Sábado, 8 de novembro
