En 2022, un total de 31 millions d'ordonnances d'antibiotiques d'une valeur de 733 millions d'euros ont été facturées à l'assurance maladie obligatoire (AMS). Cela correspond à près d'une prescription ambulatoire sur 25 dans le système d'assurance maladie obligatoire. Avec 42 %, la part des antibiotiques de réserve est restée à un niveau similaire à celui des « années coronavirus » de 2020 et 2021 et environ 5 % inférieure à la part des prescriptions de 2019. La WIdO enregistre une baisse du nombre de prescriptions pour ces principes actifs depuis 2013.
Différences régionales significatives dans l'utilisation des antibiotiques de réserve
Une analyse de toutes les prescriptions des 17 associations régionales de médecins conventionnés a révélé une moyenne de 191 prescriptions d'antibiotiques courants pour 1 000 assurés et de 176 prescriptions d'antibiotiques de réserve pour 1 000 assurés. L'analyse par association met en évidence des disparités régionales importantes : Hambourg affiche le taux le plus faible de prescriptions d'antibiotiques de réserve (118 pour 1 000 assurés), tandis que la Hesse enregistre un taux presque deux fois supérieur (227 pour 1 000 assurés). Concernant le nombre total de prescriptions d'antibiotiques, la Sarre présente le taux le plus élevé (444 pour 1 000 assurés), tandis que Hambourg affiche à nouveau le taux le plus faible (276 pour 1 000 assurés). « Même si cette analyse ne tient pas compte de la structure par âge et par sexe des personnes assurées dans le cadre du régime d’assurance maladie obligatoire, ni de leur morbidité, elle indique que les campagnes d’information régionales et les accords ciblés peuvent soutenir de manière significative le comportement de prescription des médecins », a déclaré Schröder.
L'industrie pharmaceutique n'a développé que quelques nouveaux antibiotiques
Dans le cadre de la loi visant à lutter contre les pénuries de médicaments et à améliorer l'approvisionnement en soins de santé (ALBVVG), le gouvernement fédéral allemand a annoncé, entre autres, un renforcement des incitations financières à la recherche et au développement de nouveaux antibiotiques de réserve. Au cours des dix dernières années, seuls neuf des 362 principes actifs nouvellement mis sur le marché étaient des antibiotiques. De plus, sur près de 2 500 principes actifs et associations différents prescrits en 2022, seuls 57 étaient des antibiotiques de réserve. « Il est donc particulièrement préoccupant que leur efficacité soit compromise par des taux de prescription élevés », a déclaré Schröder.
L'utilisation des antibiotiques est également en baisse dans l'élevage
L'utilisation d'antibiotiques en élevage aggrave également le problème de la résistance, car les principes actifs sont ingérés par l'homme, par exemple via la consommation de viande ou l'eau souterraine. En 2022, environ 272 tonnes d'antibiotiques ont été utilisées pour les soins médicaux en Allemagne, tandis que, selon une analyse de l'Office fédéral de la protection des consommateurs et de la sécurité alimentaire, près de 540 tonnes ont été délivrées aux vétérinaires. Là encore, une tendance positive se dessine : il y a dix ans, 1 452 tonnes d'antibiotiques étaient délivrées pour la médecine vétérinaire. Cela correspond à une réduction de 63 % des délivrances d'antibiotiques entre 2013 et 2022. « Un amendement à la loi sur les médicaments est entré en vigueur ici, prévoyant, depuis 2014, de réduire l'utilisation d'antibiotiques dans l'élevage au strict minimum thérapeutique. Néanmoins, le risque de contamination des eaux de surface et souterraines par les déjections animales, via les stations d'épuration ou sous forme d'engrais, demeure », explique Schröder.
Un écart par rapport au traitement standard dû à des goulots d’étranglement dans l’approvisionnement pourrait aggraver la situation.
Les pénuries d'antibiotiques, fréquemment signalées ces dernières années, risquent d'aggraver une situation déjà tendue. Les antibiotiques de référence tels que l'amoxicilline, la phénoxyméthylpénicilline et l'ampicilline, ainsi que les antibiotiques de réserve comme le cotrimoxazole et le céfaclor, sont particulièrement touchés. Le recours à un antibiotique de réserve, en remplacement du traitement standard , peut accroître le risque d'apparition de résistances. Face à ces pénuries, plusieurs sociétés savantes ont de nouveau appelé à un usage raisonné et ciblé des antibiotiques de réserve. « Il est essentiel de réévaluer systématiquement chaque prescription d'antibiotiques et d'utiliser les antibiotiques de réserve de manière rationnelle et conformément aux recommandations », a déclaré Schröder. Afin de prévenir de futures pénuries d'antibiotiques en Allemagne, les législateurs doivent garantir une transparence totale de la chaîne d'approvisionnement des antibiotiques et autres médicaments, grâce à un système de déclaration obligatoire pour les fabricants, les grossistes et les pharmacies.
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