Massachusetts verklagt UnitedHealthcare wegen Betrugs bei Medicaid-Programm
Die Staatsanwaltschaft des US-Bundesstaates Massachusetts hat Klage gegen UnitedHealthcare Insurance Company eingereicht. Der Vorwurf lautet auf systematischen Betrug im Rahmen des staatlichen Medicaid-Programms MassHealth. In der Klage, die beim Superior Court in Suffolk County eingegangen ist, wirft die Attorney General Andrea Joy Campbell dem Unternehmen vor, zwischen Januar 2015 und Dezember 2025 mehr als 100 Millionen Dollar zu viel an Zahlungen erhalten zu haben. United habe als Anbieter eines Senior Care Options (SCO)-Plans die gesundheitlichen Zustände von Versicherten systematisch zu hoch eingestuft, um höhere pauschale Monatszahlungen (capitated payments) zu kassieren. Konkret sollen drei Methoden angewandt worden sein. Erstens habe United zahlreiche Mitglieder ohne entsprechende Diagnose oder Behandlung in die Kategorie Level 2 (Verhaltensstörungen oder Substanzmissbrauch) eingestuft. Zweitens seien viele Versicherte zunächst in die höchste Kategorie Level 3 (pflegeheimtauglich) eingeordnet worden, obwohl sie die Voraussetzungen nicht erfüllten. Spätere Herabstufungen seien nicht…





