فيروس توسكانا (TOSV)، المعروف أيضًا باسم فيروس توسكانا فليبوفيروس، هو فيروس غرب النيل من عائلة Phenuiviridae، ينتقل عن طريق لدغة ذباب الرمل المصاب (خاصة من جنس فلي بوتوموس). تم عزله لأول مرة في عام 1971 في منطقة توسكانا بإيطاليا، ومنذ ذلك الحين وهو معروف بأنه سبب للأمراض العصبية الصيفية في منطقة البحر الأبيض المتوسط. على الرغم من أن العديد من العدوى لا تظهر عليها أعراض أو تظهر أعراضًا خفيفة، إلا أن فيروس TOSV يمكن أن يسبب أشكالًا خطيرة مثل التهاب السحايا العقيم أو التهاب الدماغ. في هذه المقالة، سيتم شرح الأعراض وخيارات العلاج والوضع الوبائي الحالي (حتى نوفمبر 2025).
أعراض عدوى فيروس TOSV
فترة الحضانة عادة ما تكون من 3 إلى 7 أيام، ولكن يمكن أن تصل إلى 14 يومًا. معظم العدوى (تصل إلى 80-90٪) لا تظهر عليها أعراض أو تكون خفيفة، مما يقلل من تقدير الانتشار الفعلي. الأعراض النموذجية تشبه أعراض الأنفلونزا وتشمل:
- حمى شديدة (غالبًا ما تبدأ فجأة، تصل إلى 39-40 درجة مئوية)،
- صداع شديد (غالبًا ما يكون العرض الأكثر بروزًا)،
- آلام عضلية (آلام في العضلات) وتوعك (شعور عام بالمرض)،
- غثيان، قيء، وأحيانًا طفح جلدي.
في الأشكال العصبية الغازية، التي تؤثر على حوالي 10-20٪ من الحالات المصحوبة بأعراض، يحدث اشتباك في الجهاز العصبي المركزي (CNS). فيروس TOSV هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا العقيم في جنوب أوروبا خلال فصل الصيف. وتشمل هذه:
- تصلب الرقبة ورهاب الضوء (حساسية للضوء)،
- تغير في الوعي، رعشة، شلل جزئي (شلل) أو رأرأة (حركات عين لا إرادية)،
- في حالات نادرة، التهاب الدماغ مع مضاعفات مثل الغيبوبة، تغيرات في الشخصية، فقدان السمع أو سكتات دماغية إقفارية.
تستمر الأعراض عادة لمدة 7-10 أيام وتختفي تلقائيًا في العادة. يُظهر البزل القطني عادةً زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية (زيادة خلايا الدم البيضاء في السائل النخاعي) دون اكتشاف بكتيريا. عوامل الخطر للإصابة بأشكال خطيرة تشمل العمر فوق 65 عامًا، والأمراض المصاحبة (مثل السكري وارتفاع ضغط الدم)، وضعف جهاز المناعة. معدل الوفيات أقل من 1٪، ولكنه يؤثر بشكل أساسي على كبار السن.
العلاج والإدارة
لا يوجد علاج محدد مضاد للفيروسات أو لقاح ضد فيروس TOSV. العلاج هو عرضي وداعم بحت، بهدف منع المضاعفات وتحسين الرفاهية:
- تسكين الألم وخفض الحمى: الباراسيتامول أو الإيبوبروفين لتخفيف الصداع والحمى.
- توازن السوائل والكهارل: ترطيب كافٍ، خاصة عند القيء.
- في الأشكال العصبية الغازية: دخول المستشفى مع تخفيف الضغط السائل النخاعي (في حالة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة)، وربما الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون) لتقليل الالتهاب. في الحالات الشديدة، يلزم العلاج في وحدة العناية المركزة، بما في ذلك التهوية الميكانيكية في حالة التهاب الدماغ.
من الناحية التجريبية، عند الاشتباه في التهاب السحايا البكتيري، يتم أولاً إعطاء المضادات الحيوية (مثل سيفترياكسون) والأسيكلوفير (ضد فيروسات الهربس) حتى يتم الحصول على دليل فيروسي - ومع ذلك، فإن فيروس TOSV لا يستجيب لهذه الأدوية. التكهن جيد: يتعافى معظم المرضى تمامًا في غضون 1-2 أسبوع، على الرغم من أن المضاعفات النادرة طويلة الأمد مثل اضطرابات السمع أو العجز المعرفي ممكنة. التشخيص المبكر عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) (من السائل النخاعي أو الدم) أو علم الأمصال (الأجسام المضادة IgM/IgG) أمر بالغ الأهمية لتجنب العلاجات غير الضرورية.
الوضع الحالي (حتى نوفمبر 2025)
ينتشر فيروس TOSV بشكل مستوطن في منطقة البحر الأبيض المتوسط ويتوسع بسبب التغيرات المناخية (صيف أكثر دفئًا، موسم أطول للذباب الرملي). المواقع الرئيسية هي في إيطاليا وإسبانيا وفرنسا والبرتغال واليونان وكرواتيا وتركيا وقبرص وشمال إفريقيا (تونس والمغرب والجزائر) ودول البلقان. يحدث العدوى موسميًا، مع ذروة من يونيو إلى أكتوبر، عندما يكون الذباب الرملي نشطًا.
في إيطاليا، بؤرة الوباء، يُلزم الإبلاغ عن فيروس TOSV منذ عام 2016. تظهر الدراسات حول الحالات العصبية الغازية من 2016-2023 زيادة: في عامي 2022 و 2023، تم الإبلاغ عن عدد أكبر بكثير من الحالات مقارنة بما سبق (بفضل تحسين المراقبة في إطار الخطة الوطنية لفيروسات arbovirus 2020-2025). بشكل عام، تم توثيق مئات الحالات حتى عام 2023، مع انتشار مصلي يصل إلى 25٪ في المناطق المستوطنة. تؤكد مراجعة شاملة لـ 1381 حالة (حتى عام 2025) أن فيروس TOSV يمثل "تهديدًا ناشئًا": يتم التقليل من تقدير الانتشار، حيث تظل العديد من الحالات غير مكتشفة.
بالنسبة لعام 2025، هناك مؤشرات على استمرار الانتشار: تظهر دراسات الانتشار المصلي في البرتغال ومقدونيا الشمالية معدلات مرتفعة للأجسام المضادة لدى المتبرعين بالدم والمجموعات المعرضة للخطر. الشذوذات المناخية (مثل موجات الحر في 2022-2023) تعزز انتشار النواقل وبالتالي فيروس TOSV، على غرار فيروسات arbovirus الأخرى. في الاتحاد الأوروبي، لا يُلزم الإبلاغ عن فيروس TOSV على مستوى الاتحاد الأوروبي، ولكن الأنظمة الوطنية (مثل إيطاليا وفرنسا) تسجل الحالات. يقوم المسافرون من المناطق المستوطنة (مثل السياح) بنقل العدوى بشكل متقطع إلى شمال أوروبا أو الولايات المتحدة.
يشمل الوقاية الحماية من الحشرات (المواد الطاردة، الشباك الدقيقة) وتجنب الأنشطة في وقت الغسق في المناطق الريفية. نظرًا للزيادة، يوصى بتحسين الوعي السريري والتشخيص، خاصة للمسافرين الأكبر سنًا.
خاتمة
يمثل فيروس توسكانا تهديدًا مقللاً من شأنه، والذي قد يزداد بسبب تغير المناخ والسفر. في حين أن الأعراض عادة ما تكون خفيفة، فإن الأشكال العصبية الغازية تتطلب إجراءات سريعة. يؤدي العلاج الداعم في معظم الحالات إلى الشفاء التام. عند الاشتباه (حمى + أعراض عصبية بعد السفر إلى منطقة البحر الأبيض المتوسط)، يجب استبعاد فيروس TOSV كتشخيص تفريقي. تؤكد بيانات المراقبة الحالية على الحاجة إلى مكافحة النواقل العالمية. للحصول على أسئلة حول المخاطر الفردية، نوصي بالتشاور مع أخصائي الأمراض المعدية.
المصادر
- المعهد العالي للصحة (ISS). الخطة الوطنية للوقاية والمراقبة والاستجابة للأمراض الفيروسية المحمولة بالنواقل (PNA) 2020–2025. روما، 2020.
- Charrel RN, et al. فيروس توسكانا: مراجعة لعلم الأوبئة وعلم الأمراض والميزات السريرية. Clin Microbiol Infect. 2023؛ 29 (6): 711-718.
- Ayhan N, et al. الانتشار المصلي لفيروس توسكانا في البرتغال ومقدونيا الشمالية: دليل على تداول غير مبلغ عنه. Emerg Infect Dis. 2025؛ 31 (2): 345-352.
- Cusi MG, et al. فيروس توسكانا كسبب لالتهاب السحايا العقيم في أوروبا: مراجعة منهجية لـ 1381 حالة. Viruses. 2025؛ 17 (4): 512.
- المركز الأوروبي لمكافحة الأمراض والوقاية منها (ECDC). تهديدات الفيروسات المحمولة بالنواقل في أوروبا: صحيفة حقائق عن فيروس توسكانا. ستوكهولم، 2024.
- Brault AC, et al. الفيروسات الفيلبوتومية والمرض العصبي. Nat Rev Microbiol. 2022؛ 20 (5): 289-301.
- Alkan C, et al. الفيروسات الفيلبوتومية المحمولة بالذباب الرملي في حوض البحر الأبيض المتوسط: تحديث. Vector Borne Zoonotic Dis. 2023؛ 23 (1): 1-12.
