يقدم المنشور "التشخيص المخبري الطبي في ألمانيا - تقرير حالة 2024" من تأليف فوجيزر وشوماخر وبوهلين، تقييماً حالياً وشاملاً للتشخيص المخبري في الرعاية الصحية الألمانية. يؤكد المؤلفون على أن التشخيص المختبري (IVD) يمثل ركيزة أساسية للطب القائم على الأدلة ولا غنى عنه لجميع التخصصات الطبية تقريباً. لا يمكن وضع غالبية التشخيصات بشكل موثوق إلا مع مراعاة النتائج المخبرية. الهدف من هذا العمل هو تحليل وعرض هياكل الرعاية، ونطاق الخدمات، وآفاق التطور للتشخيص المخبري في ألمانيا بناءً على البيانات المتاحة للجمهور [1].
يتم تنظيم تقديم الخدمات المخبرية في ألمانيا عبر القطاعات. يتم ذلك من قبل أطباء مختبرات مرخصين، وفي المرافق الاستشفائية، وكذلك مباشرة في العيادات ومراكز الرعاية الطبية (MVZ) للتخصصات الأخرى. في نهاية عام 2023، وفقًا للمجلس الطبي الفيدرالي، كان هناك حوالي 1200 أخصائي في طب المختبرات و 845 في علم الأحياء الدقيقة، مما يشكل معًا حوالي 0.7 بالمائة من جميع الأخصائيين. يعمل ثلثا أطباء المختبرات في القطاع الخاص. بعد أطباء الطب العام، يعتبر أطباء المختبرات ثاني أكثر فئات الأطباء استشارة، على الرغم من أن مجال تخصصهم ليس علاجيًا. بشكل عام، يعمل حوالي 108,000 شخص في المختبرات الطبية، وهو ما يعادل 1.8 بالمائة من إجمالي العاملين في مجال الرعاية الصحية. تبلغ النفقات السنوية للفرد على التشخيص المخبري حوالي 150 يورو، وتبلغ النفقات الإجمالية حوالي 12.9 مليار يورو سنويًا، وهو ما يعادل حوالي 2.6 بالمائة من إجمالي نفقات الرعاية الصحية [1].
هياكل الرعاية غير متجانسة: حوالي 17 بالمائة فقط من المستشفيات، وخاصة تلك التي تقدم الرعاية الشاملة، لديها بنية تحتية مخبرية خاصة بها. يتم تزويد غالبية المستشفيات بوحدات طب مختبرات خارجية كبيرة، والتي تضمن تغطية شاملة من خلال بنى تحتية لوجستية وبيانات معقدة. يكمل هذا النظام التشخيص المخبري القريب من المريض في العيادات ومراكز الرعاية الطبية لمختلف التخصصات. يتميز التشخيص المخبري بدرجة عالية من الأتمتة. تتيح أنظمة التحليل المؤتمتة بالكامل وتقديم النتائج المدعومة بتكنولوجيا المعلومات المعالجة الفعالة لكميات كبيرة من العينات مع متطلبات شخصية منخفضة نسبيًا [1].
في المجال الخارجي، تهيمن مختبرات الإحالة المتخصصة، التي غالبًا ما تكون منظمة كـ MVZ (مراكز طبية متعددة التخصصات) وتشكل بشكل متزايد جزءًا من اتحادات مختبرات كبيرة، بما في ذلك تلك التي تعمل على المستوى الدولي. أكبر مقدمي الخدمات مثل Sonic Healthcare و Synlab و Limbach-Gruppe و amedes يجمعون معًا أكثر من نصف حجم السوق. تعتبر لوجستيات نقل العينات والإرسال الإلكتروني للنتائج عناصر أساسية في عمليات الرعاية. بالإضافة إلى ذلك، توجد ما يسمى بمجتمعات المختبرات، حيث يدير العديد من الأطباء مختبرات العيادات بشكل مشترك ويقدمون التشخيصات الأساسية. تقوم العديد من عيادات الأطباء المتخصصين أيضًا بإجراء فحوصات مخبرية بسيطة في الموقع (اختبار نقطة الرعاية، POCT) [1].
تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية في النقص المتزايد في الموظفين المؤهلين، وخاصة محللي المختبرات الطبية التكنولوجية (MTL). بينما زاد العدد الإجمالي للموظفين العاملين في المختبرات بشكل طفيف بين عامي 2012 و 2022، انخفض عدد المتخصصين. في المستشفيات، لوحظ انخفاض في عدد MTL بنسبة تقارب 30 بالمائة. يتم تنظيم تدريب واستخدام MTL بموجب قانون المهن الطبية التكنولوجية، الذي يقصر إجراء التحليلات المعقدة على هذه المهنة، ولكنه ينص أيضًا على فتح المجال للموظفين ذوي التعليم الأكاديمي [1].
يمكن تقدير العدد السنوي للفحوصات المخبرية فقط، نظرًا لعدم وجود بيانات مباشرة. وفقًا لرابطة أطباء المختبرات الألمان، يتم إصدار حوالي تسعة ملايين نتيجة مخبرية يوميًا. في المجال الخارجي، تم فوترة حوالي 1.49 مليار خدمة مخبرية للمؤمن عليهم قانونيًا في عام 2022. أكثر الفحوصات شيوعًا هي تعداد الدم الآلي، وتحديد TSH، وقياسات HbA1c. تغطي صناديق التأمين الصحي القانونية مجموعة واسعة من فحوصات الفحص، خاصة للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا والنساء الحوامل [1].
يتم تمويل التشخيص المخبري في المجال الداخلي من خلال رسوم الحالات (نظام DRG)، حيث يتم أخذ الخدمات المخبرية في الاعتبار كجزء من التكاليف الإجمالية. في المجال الخارجي، يتم الدفع وفقًا لمقياس التقييم الموحد (EBM) للمؤمن عليهم قانونيًا ووفقًا لجدول رسوم الأطباء (GOÄ) للمؤمن عليهم من القطاع الخاص. أنظمة المكافآت معقدة وتتضمن، من بين أمور أخرى، مكافآت مخبرية للسلوك الاقتصادي. اعتبارًا من عام 2025، من المخطط إجراء إصلاح لتعويضات المختبرات، والذي يتم تقييمه بشكل نقدي من قبل أطباء المختبرات العاملين لحسابهم الخاص، حيث يتوقعون خسائر مالية [1].
يتم تنظيم ضمان الجودة من خلال توجيهات غرفة الأطباء الفيدرالية لضمان جودة الفحوصات المخبرية الطبية (Rili-BÄK)، والتي تعتبر معيارًا ملزمًا. بالإضافة إلى ذلك، توجد تدابير خارجية وداخلية لضمان الجودة، واعتمادات وفقًا لمعيار ISO 15189، بالإضافة إلى المتطلبات القانونية للأجهزة الطبية وأجهزة التشخيص المختبري (IVD). تتم المراقبة من قبل الإدارة الذاتية للأطباء والسلطات الإقليمية المعنية [1].
تتواجد صناعة التشخيص بقوة في ألمانيا. يهيمن خمسة مصنعين كبار على سوق المختبرات الآلية الكبيرة، بالإضافة إلى العديد من الشركات المتوسطة الحجم. بلغ حجم مبيعات القطاع 3.54 مليار يورو في عام 2022، مع انخفاض ملحوظ في المبيعات المرتبطة بالجائحة بعد ذروتها في عام 2021. يعمل حوالي 31,000 شخص في صناعة التشخيص[1].
في التعليم الطبي، تتجذر التشخيصات المخبرية في مجالات الكيمياء السريرية وعلم الأحياء الدقيقة وعلم الأمراض. يتم تدريب فنيي المختبرات الطبية في مدارس مهنية، ويتم مناقشة التعليم الأكاديمي، ولكنه لم يتم تنفيذه حتى الآن. يتم التدريب الإضافي ليصبح طبيبًا متخصصًا في الطب المخبري أو علم الأحياء الدقيقة وفقًا لمتطلبات غرف الأطباء الإقليمية[1].
يتم البحث بشكل أساسي في الكراسي الجامعية والقطاع الصناعي. ينصب التركيز على تطوير تقنيات تحليل جديدة، وتحديد المؤشرات الحيوية، وترجمة الإجراءات المبتكرة إلى الممارسة الروتينية. تكتسب تقنيات "الأوميكس" متعددة المعلمات واستخدام الذكاء الاصطناعي أهمية متزايدة[1].
يقيم المؤلفون التشخيصات المخبرية كعنصر حيوي للنظام، وعنصر عالي الكفاءة في نظام الرعاية الصحية، والذي يضمن جودة رعاية عالية حتى الآن على الرغم من تزايد المتطلبات ونقص الموظفين. ومع ذلك، يتسم القطاع بالتوحيد المتزايد للسوق والهيمنة المتزايدة للمجموعات المخبرية الكبيرة، والتي يدعمها أيضًا المستثمرون الماليون. يتم تحديد ضمان استقلالية الأطباء والتطوير المستدام للموظفين كتحديات رئيسية للمستقبل[1].
المصدر: Vogeser M, Schumacher T, Bühling F. Medizinische Labordiagnostik in Deutschland – ein Statusbericht 2024. GMS Ger Med Sci. 2025;23:Doc01. DOI: 10.3205/000337[1].
المصادر:
[1] المرجع نفسه.
