سحبت لجنة التجارة الفيدرالية الأمريكية (FTC) دعوى مكافحة الاحتكار الجارية (الملف رقم 9437) ضد مجموعة إكسبريس سكريبتس (Express Scripts, Inc., Evernorth Health, Inc., Medco Health Services, Inc. و Ascent Health Services, LLC – مجتمعة "المُدعى عليهم ESI") من مرحلة جمع الأدلة الرسمية بأثر فوري. أعلنت الهيئة ذلك في 22 يناير 2026.
الخلفية هي طلب مشترك من مدعي لجنة التجارة الفيدرالية (Complaint Counsel) وشركات ESI بتعليق الإجراءات مؤقتًا للنظر في اتفاق شامل (proposed consent agreement) وإبرامه. وافقت لجنة التجارة الفيدرالية على هذا الطلب وفقًا للقاعدة 3.25 (c) من لوائحها الإجرائية وأوقفت جميع الإجراءات أمام قاضي القانون الإداري ضد شركات ESI. ومع ذلك، تظل الإجراءات في مرحلة جمع الأدلة ضد المدعى عليهم الآخرين (Caremark Rx, LLC, Zinc Health Services, LLC, OptumRx, Inc., OptumRx Holdings, LLC و Emisar Pharma Services LLC).
الوضع الأولي للإجراءات
رفعت لجنة التجارة الفيدرالية في ديسمبر 2023 دعوى قضائية ضد ثمانية مديري منافع صيدلانية (PBM) كبار وثلاث من شركاتهم الأم. التهمة الأساسية: أن المدعى عليهم قد قيدوا المنافسة بشكل كبير في سوق الأدوية الأمريكي من خلال ممارسات مناهضة للمنافسة في تحديد الأسعار، واختيار شبكات الصيدليات، وسداد تكاليف الأدوية، مما أدى إلى رفع أسعار المستهلكين بشكل مصطنع.
على وجه التحديد، شملت:
- تسعير الفارق (Spread Pricing) – الفرق بين سعر الشراء من الشركة المصنعة والسداد للصيدلية
- التوجيه (Steering) – التوجيه المتعمد للمؤمن عليهم إلى صيدليات خاصة أو مفضلة
- تصميم قائمة الأدوية (Formulary-Design) – استبعاد الأدوية الجنيسة الأرخص لصالح المنتجات ذات العلامات التجارية باهظة الثمن
- الخصومات والرسوم (Rebates & Fees) – هياكل خصومات ورسوم سرية تمنع الشفافية
كانت الدعوى القضائية واحدة من أكبر دعاوى مكافحة الاحتكار التي رفعتها لجنة التجارة الفيدرالية ضد قطاع مديري منافع الصيدليات منذ عقود، واستهدفت ما يقرب من السوق بأكمله (حصة السوق للمدعى عليهم مجتمعة أكثر من 80%).
أهمية التسوية الجزئية مع إكسبريس سكريبتس
تعتبر إكسبريس سكريبتس (جزء من Evernorth/Cigna حاليًا) أكبر مدير منافع صيدلانية في الولايات المتحدة بفارق كبير (حصة السوق حوالي 25-28%). تسوية مع ESI من شأنها:
- إخراج أحد أكبر المدعى عليهم من الإجراءات
- إنشاء سابقة تعزز بشكل كبير موقف التفاوض للجنة التجارة الفيدرالية ضد الشركات المتبقية (OptumRx/UnitedHealth, Caremark/CVS)
- تمهيد الطريق لتسوية على مستوى الصناعة يمكن أن تفرض إصلاحات في تسعير الفارق، والشفافية، وتصميم قائمة الأدوية
التسوية "مقترحة" حتى الآن فقط. يجب أن يتم قبولها بالإجماع من قبل الهيئة الكاملة للجنة التجارة الفيدرالية (حالياً أربعة مفوضين: الرئيس أندرو إن. فيرغسون، المفوض مارك آر. ميدور، مقعدان شاغرين). عندها فقط سيصبح أمر الموافقة علنيًا وملزمًا قانونًا.
ما من المرجح أن يتضمنه الاتفاق (حتى يناير 2026)
من المقارنات السابقة بين هيئة التجارة الفيدرالية وشركات إدارة فوائد الأدوية (مثل OptumRx في عام 2024) والمعلومات الداخلية، يمكن استنتاج أن النقاط التالية واقعية:
- حظر أو تقييد صارم لتسعير الفروقات (Spread Pricing) لمجموعات معينة من الأدوية
- الالتزام بالشفافية الكاملة بشأن الخصومات والرسوم الإدارية وقرارات الشبكة تجاه المؤمن عليهم وأصحاب العمل
- حظر استبعاد الصيدليات من الشبكات لمجرد طلبها تعويضات أعلى
- الالتزام بتقديم تقارير امتثال سنوية وعمليات تدقيق من قبل أطراف ثالثة مستقلة
- غرامة مدنية بمئات ملايين الدولارات (مقارنة بتسويات سابقة لهيئة التجارة الفيدرالية)
- عدم الاعتراف بالذنب ("لا تعترف ولا تنكر")
أكدت هيئة التجارة الفيدرالية مرارًا في الماضي أنها لن تقبل بعد الآن تسويات "نصف قلب". لذلك، لن تتم الموافقة على التسوية الجزئية مع ESI إلا إذا فرضت تغييرات سلوكية ملموسة في الصناعة بأكملها.
السياق السياسي والمجتمعي
تعتبر الدعوى القضائية ضد صناعة شركات إدارة فوائد الأدوية أحد الموضوعات الرئيسية للسياسة الصحية في عصر بايدن (2021-2025) وسيتم متابعتها أيضًا في عهد الرئيس ترامب 2.0 (منذ يناير 2025). يرى كلا الحزبين أن ممارسات شركات إدارة فوائد الأدوية هي السبب الرئيسي لأسعار الأدوية المرتفعة للغاية في الولايات المتحدة. وقد أعلن رئيس هيئة التجارة الفيدرالية الحالي أندرو ن. فيرغسون (مرشح ترامب) بالفعل خلال حملة 2024 الانتخابية أنه سيستخدم "أقصى درجات الحزم" ضد صناعة شركات إدارة فوائد الأدوية.
في الوقت نفسه، تتعرض هيئة التجارة الفيدرالية للضغط: مارست الصناعة ضغوطًا كبيرة من خلال جماعات الضغط وجادلت بأن الزيادات في الأسعار ناتجة بشكل أساسي عن شركات الأدوية وعدم وجود منافسة من الأدوية الجنيسة. أي تسوية ضعيفة للغاية ستُعتبر استسلامًا.
نظرة مستقبلية
إذا وافقت هيئة التجارة الفيدرالية على التسوية المقترحة مع ESI في الأسابيع القليلة المقبلة، فمن المرجح أن يكون لذلك تأثير إشاري. ستكون OptumRx و Caremark/CVS تحت ضغط هائل للتفاوض أيضًا. قد تصبح التسوية على مستوى الصناعة حقيقة واقعة في 2026/27 - مع عواقب بعيدة المدى على أسعار الأدوية ورسوم الصيدليات والرعاية الصحية الأمريكية بأكملها.
بالنسبة للمرضى في ألمانيا وأوروبا، يظل التطور مثيرًا للاهتمام: يؤثر النقاش الأمريكي حول شركات إدارة فوائد الأدوية بشكل غير مباشر أيضًا على مفاوضات أسعار شركات الأدوية على مستوى العالم. كلما كسرت هيئة التجارة الفيدرالية هياكل الخصم بقوة أكبر، زاد الضغط على الشركات للتفاوض بشفافية أكبر وبأسعار أقل في أوروبا أيضًا.
