زادت الوصفات الطبية للمرضى الخارجيين في الولايات المتحدة للهيدروكسي كلوروكين والأيفرمكتين بمقدار 2 إلى 10 أضعاف فوق معدلات ما قبل الجائحة، على التوالي، لعلاج كوفيد-19، على الرغم من الأدلة القوية التي تدحض فعاليتها، وفقًا لبحث جديد بقيادة جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس.
تم إصدار ما يقرب من ثلاثة ملايين وصفة طبية متعلقة بكوفيد في السنوات الثلاث والنصف بين 30 يناير 2020 و 30 يونيو 2023، بإجمالي إنفاق مقدر بقيمة 272 مليون دولار. كان الاستخدام أعلى بثلاث مرات بين البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق مقارنة بمن تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا. كان استخدام الأيفرمكتين بشكل خاص أعلى بين الأشخاص الذين يعيشون في الأحياء الأكثر ضعفًا اجتماعيًا وأعلى بشكل ملحوظ في جنوب الولايات المتحدة.
قد تفيد هذه النتائج، المنشورة في مجلة Health Affairs التي تخضع لمراجعة الأقران، في تشكيل السياسات المستقبلية التي تهدف إلى تقليل الأضرار الناجمة عن الاعتماد على العلاجات غير القائمة على الأدلة، خاصة بين المجتمعات الضعيفة.
«تؤكد نتائجنا الحاجة الملحة لإصلاحات السياسات لمكافحة المعلومات المضللة وانعدام الثقة في المؤسسات العلمية. إن القضاء على التأثير المفرط للصناعة في الحكومة، وتعزيز الشفافية حول عدم اليقين العلمي، وتخصيص التمويل العام للتجارب السريرية للأدوية الجديدة هي نقاط انطلاق جيدة»، قال الدكتور جون مافي، الأستاذ المساعد المقيم في قسم الطب الباطني العام وأبحاث الخدمات الصحية بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس والمؤلف الأقدم للدراسة.
استخدم الباحثون مطالبات التأمين المدرجة في قاعدة بيانات أبحاث الخبرات الناشئة Milliman MedInsight لـ 8.1 مليون مريض من جميع الولايات الخمسين لتقييم استخدام وإنفاق الدواءين من 30 يناير 2020 إلى 30 يونيو 2023.
من بين النتائج ما يلي:
- ما يقرب من ثلاثة ملايين وصفة طبية متعلقة بكوفيد في العيادات الخارجية خلال فترة الدراسة، بإجمالي 272 مليون دولار.
- بلغ استخدام الهيدروكسي كلوروكين ذروته في مارس 2020 ليصل إلى 133٪ من معدلات ما قبل الجائحة
- ارتفع استخدام الأيفرمكتين في عام 2020 وطوال عام 2021، وبحلول أغسطس 2021 بلغ ذروته بأكثر من 10 أضعاف معدلات ما قبل الجائحة
- بعد توفر الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج كوفيد-19 (مثل باكسلوفيد)، انخفض استخدام الأيفرمكتين والهيدروكسي كلوروكين بنسبة 93٪ في العيادات الخارجية من 1 مارس 2022 إلى 30 يونيو 2023.
- من بين الـ 272 مليون دولار المقدرة التي تم إنفاقها على الهيدروكسي كلوروكين والأيفرمكتين المتعلقين بكوفيد-19، تم إنفاق ما يقرب من 18 مليون دولار بعد مارس 2022 عندما أصبحت الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء لعلاج كوفيد متاحة.
- لا يبدو أن التوافر المحدود لأدوية كوفيد-19 يفسر التباين الجغرافي الواسع في وصف الأيفرمكتين، خاصة في الجنوب.
هناك بعض القيود على الدراسة. شملت العينة ما يسمى بـ "عينة ملائمة"، مما يعني أن الباحثين استخدموا بيانات من مجموعة كان من السهل، أو الملائم، أخذ عينات منها بدلاً من اختيارها عشوائيًا. في حين أن النتائج قد لا تكون قابلة للتعميم، فإن الأعمال السابقة تؤكد أن التركيبة السكانية في مجموعة البيانات التي استخدمها الباحثون تعكس سكان الولايات المتحدة ككل. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم تضمين الأدوية التي حصل عليها المرضى بدون تأمين أو وصفة طبية في التحليل؛ قد لا تكون الاختلافات في سعر الإيفرمكتين والهيدروكسي كلوروكين في جميع أنحاء البلاد قد تم التقاطها في تقديرات الإنفاق التي أجراها الباحث للأدوية. بالإضافة إلى ذلك، عزا الباحثون الزيادة في معدل استخدام الأدوية إلى استخدامها لعلاج كوفيد على الرغم من أن جميع المطالبات في البيانات لم تشر إلى ذلك.
"على حد علمنا، هذه هي الدراسة الأولى التي تقدم تقارير عن اتجاهات استخدام وإنفاق الإيفرمكتين والهيدروكسي كلوروكين في العيادات الخارجية بالولايات المتحدة طوال جائحة كوفيد-19. يمثل هذا الاستخدام إنفاقًا هدراً وضررًا محتملاً يمكن تجنبه. تسلط نتائجنا الضوء على الدوافع المعقدة للرعاية غير القائمة على الأدلة، خاصة في وقت عدم اليقين والضيق. هناك حاجة إلى جهود متعددة المستويات لتعزيز الرعاية العادلة وعالية القيمة مع تقليل الرعاية غير القائمة على الأدلة"، قالت الدكتورة ميشيل روكويل، المؤلفة الرئيسية للدراسة وأستاذة مساعدة في طب الأسرة والمجتمع في كلية الطب فيرجينيا تك كارليون.
وشمل المؤلفون المشاركون في الدراسة سيتاجرام فانغالا والدكتورة كاثرين كان من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس؛ وجوناثان كانتور وشيريل دامبرغ من مؤسسة راند؛ ومايكل هادفيلد، وديل سكينر، وميلودي كراف من Milliman MedInsight؛ والدكتور إيه. مارك فيندريك من جامعة ميشيغان.
تم تمويل هذه الدراسة من قبل صندوق الكومنولث، والمركز الوطني لتعزيز العلوم التحويلية، والمعاهد الوطنية للصحة (KL2TR003016 و UL1TR003015)، والمعهد الوطني للشيخوخة/المعاهد الوطنية للصحة (K76AG064392).
