في السنوات الأخيرة، تم تحقيق تقدم علاجي كبير في علاج التصلب المتعدد (MS). تبشر الأدوية والنهج العلاجية الجديدة بتحكم أفضل في نشاط المرض وإبطاء تقدم الإعاقة.
كان إدخال الأجسام المضادة المستنفدة للخلايا البائية مثل Ocrelizumab (Ocrevus) علامة فارقة مهمة. تُظهر بيانات المتابعة طويلة الأمد لمدة 9 سنوات الآن فوائد العلاج المبكر: 48.2% من المرضى الذين تلقوا Ocrelizumab منذ البداية لم تظهر عليهم أي علامة لنشاط المرض، مقارنة بـ 25.7% فقط عند التحويل لاحقًا من الإنترفيرون [1]. هذا يؤكد أهمية بدء العلاج مبكرًا بأدوية عالية الفعالية.
تُعد مثبطات بروتون تيروزين كيناز (BTKi) واعدة أيضًا، وهي فئة جديدة من الأدوية قيد الدراسة حاليًا في المرحلة الثالثة من التجارب. يمكن للمواد مثل Evobrutinib و Tolebrutinib و Fenebrutinib، على عكس الأجسام المضادة، عبور الحاجز الدموي الدماغي ومن المفترض أن تقمع الالتهاب الكامن في الجهاز العصبي المركزي [5]. ومع ذلك، فشل Evobrutinib في تحقيق نقطة النهاية الأولية المتمثلة في تقليل معدل الانتكاس مقارنة بـ Teriflunomid في تجربتين من المرحلة الثالثة [6]. هذا يثير التساؤل عما إذا كانت التصاميم التجريبية الكلاسيكية التي تعتمد على معدل الانتكاس كنقطة نهاية أولية لا تزال مناسبة في ضوء النجاحات العلاجية التي تم تحقيقها بالفعل.
نهج مبتكر آخر هو Frexalimab، وهو جسم مضاد لـ CD40L. أظهرت دراسة من المرحلة الثانية شملت 129 مريضًا انخفاضًا كبيرًا في آفات T1 الجديدة المعززة بالجادولينيوم في التصوير بالرنين المغناطيسي على مدى 12 أسبوعًا مقارنةً بالدواء الوهمي [1]. يشير هذا إلى ملف فعال واعد يجب استكشافه بشكل أكبر في دراسات أكبر.
هناك أيضًا تقدم في مجال الطب الشخصي. حددت دراسة شملت أكثر من 1200 مريض ثلاثة أنواع فرعية مناعية للتصلب المتعدد المبكر مع بصمات خلوية مختلفة [6]. قد يتيح هذا اختيارًا علاجيًا أكثر فردية في المستقبل.
بالنسبة للتصلب المتعدد التدريجي، الذي توجد له خيارات علاجية قليلة حتى الآن، يتم استكشاف نهج جديدة. حصل ABA-101، وهو علاج خلوي بخلايا تائية تنظيمية معدلة، مؤخرًا على الموافقة لدراسة المرحلة الأولى في التصلب المتعدد التدريجي [4]. كما يتم استكشاف العلاج بالخلايا التائية CAR، والذي تم استخدامه بشكل أساسي في علم الأورام حتى الآن، كنهج علاجي محتمل [5].
تُعد المعايير الجديدة لتعديل العلاج تقدمًا مهمًا للممارسة السريرية. أظهرت دراسة نمساوية سويسرية شملت 131 مريضًا بالتصلب المتعدد أن وجود آفتين أو أكثر جديدتين في التصوير بالرنين المغناطيسي خلال عام واحد، حتى مع الاستقرار السريري، يشير إلى الحاجة إلى تكثيف العلاج [3]. هذا يتيح تدخلًا مبكرًا في مسار المرض.
بشكل عام، هناك اتجاه نحو علاجات أكثر فعالية واستهدافًا يتم استخدامها في وقت مبكر. في الوقت نفسه، بالإضافة إلى الوقاية من الانتكاسات، يزداد التركيز على إبطاء تقدم الإعاقة وتحسين نوعية الحياة كأهداف علاجية. يبقى التحدي في العثور على استراتيجية العلاج الفردية المثلى لكل مريض.
المصادر:
[1] دواء بيولوجي جديد Frexalimab في التصلب المتعدد • DGP https://www.deutschesgesundheitsportal.de/2024/07/19/neues-biologikum-frexalimab-bei-multipler-sklerose/
[2] إدخال Zeposia الجديد في التصلب المتعدد – قائمة الأدوية الصفراء https://www.gelbe-liste.de/neue-medikamente/neueinfuehrung-zeposia
[3] تحسين علاج التصلب المتعدد https://www.management-krankenhaus.de/news/die-therapie-von-multipler-sklerose-verbessern
[4] الطب/العلاج – أخبار التصلب المتعدد – AMSEL e.V. https://www.amsel.de/multiple-sklerose-news/medizin/wirkstoff-studien_thema/
[5] التصلب المتعدد: 5 اكتشافات جديدة حول التصلب المتعدد https://healthcare-in-europe.com/de/news/multiple-sklerose-5-neue-erkenntnisse-ms.html
[6] اليوم العالمي للتصلب المتعدد 2024: أهم خمسة تطورات في التصلب المتعدد https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2024/05/30/die-fuenf-wichtigsten-entwicklungen-bei-ms
[7] التصلب المتعدد: معايير واضحة لأول مرة لتعديل العلاج… https://www.meduniwien.ac.at/web/ueber-uns/news/2024/news-im-september-2024/multiple-sklerose-erstmals-klare-entscheidungskriterien-fuer-die-therapieanpassung/
[8] الأهداف العلاجية الجديدة تتطلب أدوية جديدة https://www.multiplesklerose.ch/de/aktuelles/detail/neue-therapieziele-verlangen-nach-neuen-medikamenten/
