تم اكتشاف فيروسات شلل الأطفال في مياه الصرف الصحي في العديد من المدن الألمانية مثل ميونيخ ودريسدن وهامبورغ وكولونيا وبون ودوسلدورف وماينز وبرلين وشتوتغارت، مما دفع معهد روبرت كوخ (RKI) والجمعية الألمانية لطب الأعصاب (DGN) إلى إصدار تحذيرات عاجلة بشأن فجوات التطعيم. المسببات المرضية المكتشفة، وهي فيروسات شلل الأطفال الدائرية المرتبطة باللقاح من النوع 2 (cVDPV2)، تنبع من فيروسات لقاح متحورة يمكن أن تصبح مسببة للأمراض مرة أخرى، خاصة لدى الأشخاص الذين لا يتمتعون بحماية كافية من التطعيم. لا يرى الخبراء خطر انتشار واسع النطاق، لكنهم يعتبرون الانتقال المحلي محتملاً بشكل متزايد، حيث أن الاكتشافات مستمرة منذ نهاية عام 2024 وتم اكتشافها في مواقع مختلفة. الأطفال غير المطعمين دون سن الخامسة، والبالغون الذين يعانون من ضعف المناعة، والأشخاص من مناطق الأزمات حيث تعطلت برامج التطعيم بسبب النزاعات هم الأكثر عرضة للخطر. تدعو DGN و RKI إلى التحقق من حالة التطعيم، وتعزيز تدابير النظافة، ومعالجة تحديات الطب الهجرة بشكل مستهدف لمنع انتشار شلل الأطفال المخيف.
شلل الأطفال هو عدوى فيروسية شديدة العدوى يمكن أن تهاجم الجهاز العصبي المركزي وتسبب شللاً لا رجعة فيه. "بعد قصة النجاح الاستثنائية لتطعيم شلل الأطفال - حيث تم القضاء على الفيروس بنسبة تزيد عن 99 بالمائة على مستوى العالم - فإن الوضع الحالي يمثل انتكاسة، لكن التطعيم العالي في ألمانيا لا يشير إلى وباء متوطن"، كما تقول البروفيسورة الدكتورة أوتا مايدينغ-لامادي، عضوة لجنة الأمراض العصبية المعدية في DGN ونائبة رئيسة اللجنة الوطنية لشلل الأطفال في RKI. ومع ذلك، تحذر قائلة: "الأطفال الذين لا يتمتعون بحماية من التطعيم، وكذلك البالغون الذين يعانون من ضعف المناعة ولا يتمتعون بحماية من التطعيم، قد يصابون الآن بفيروسات شلل الأطفال في ألمانيا." وتشير الاكتشافات المستمرة في مياه الصرف الصحي إلى انتقال محلي من إنسان إلى إنسان، والذي يتأثر بدخول أشخاص من مناطق ذات معدلات تطعيم منخفضة.
يحدث الانتقال بشكل أساسي عن طريق العدوى التلامسية، حيث يتم إفراز الفيروسات في البراز ونقلها عبر الأسطح الملوثة. "يتم إفراز الفيروسات مع البراز - وغالبًا ما تنتقل عن طريق مقابض الأبواب. غسل اليدين المنتظم وتطهيرهما يقلل من خطر الانتقال"، يؤكد RKI. في حوالي حالة واحدة من كل 200 حالة، يؤدي العدوى إلى مضاعفات عصبية خطيرة. يسير المرض في ثلاث مراحل: في البداية، تظهر الحمى والصداع، تليها شلل غير متماثل في المرحلة الشللية. في مرحلة الإصلاح، غالبًا ما تتراجع هذه بشكل غير كامل. "حوالي ثلث المصابين يعانون من شلل دائم وشديد"، كما يوضح الأمين العام لـ DGN، البروفيسور الدكتور بيتر بيرليت. الآثار المتأخرة مثل متلازمة ما بعد شلل الأطفال مع الإرهاق والألم أو ضمور العضلات الشوكي تزيد من خطر القيود الإضافية.
ينبعث متغير cVDPV2 من اللقاح الفموي (OPV)، الذي لم يعد يستخدم في ألمانيا منذ عام 1998، ولكنه لا يزال يستخدم في بلدان مثل أجزاء من أفريقيا أو آسيا. في ظل معدلات تطعيم منخفضة، يمكن لهذه الفيروسات اللقاحية أن تنتشر وتتغير وراثيًا وتصبح ممرضة مرة أخرى. يشتبه المعهد الألماني روبرت كوخ (RKI) في أن الفيروسات تم إدخالها عن طريق مسافرين أو مهاجرين من مناطق مثل نيجيريا أو تشاد أو باكستان، حيث ينتشر cVDPV2 منذ عام 2020. "على مستوى العالم، يجب أن نولي اهتمامًا للأطفال في مناطق الأزمات ومنها؛ لقد أدت الحروب في غزة أو أوكرانيا إلى عدم إمكانية إجراء التطعيمات الضرورية في كثير من الأحيان"، كما تقول مايدينغ-لاماديه. لقد أدت الصراعات والفقر ونقص البنية التحتية الصحية في هذه المناطق إلى خفض معدلات التطعيم بشكل كبير، مما يعرض القضاء العالمي على شلل الأطفال للخطر. يمكن للمهاجرين، وخاصة اللاجئين في أماكن الإقامة الجماعية، المساهمة عن غير قصد في الانتشار إذا كانوا غير ملقحين أو لديهم مناعة جزئية فقط.
المنظور الطبي للهجرة أمر بالغ الأهمية لفهم الوضع الحالي. وفقًا للمكتب الاتحادي للهجرة واللاجئين (BAMF)، وصل أكثر من 300 ألف طالب لجوء إلى ألمانيا في عام 2024، وكثير منهم من مناطق الحرب والأزمات. "التحدي هو دمج هؤلاء الأشخاص بسرعة في النظام الصحي والتحقق من حالة تطعيمهم"، تشرح الدكتورة سابينه فيلكه، خبيرة في طب الهجرة في مستشفى شاريتيه برلين. تعيق الحواجز اللغوية، ونقص الثقة في السلطات، وعدم كفاية توثيق التطعيمات، عملية الرعاية. "يجب علينا دعم المنظمات التي تقوم بالتطعيم في مناطق الأزمات، وفي الوقت نفسه ضمان حصول المهاجرين الوافدين حديثًا في ألمانيا على إمكانية الوصول المبكر إلى عروض التطعيم"، تؤكد مايدينغ-لاماديه. اقترح معهد روبرت كوخ (RKI) فرق تطعيم متنقلة وعروضًا منخفضة العتبة في مرافق الاستقبال لسد فجوات التطعيم.
يبقى التطعيم هو الحماية الأكثر فعالية. توصي اللجنة الدائمة للتطعيمات (STIKO) بالتحصين الأساسي للرضع في سن 2 و 4 و 11 شهرًا، بالإضافة إلى جرعة معززة بين سن 9 و 16 عامًا. يجب على البالغين الذين ليس لديهم مناعة كاملة استكمالها بثلاث جرعات، مع وجود فترة ستة أشهر على الأقل بين الجرعة الثانية والثالثة. "معظم أطباء الأطفال يراقبون حالة التطعيم، ولكن هناك حالات يتم فيها تفويت مواعيد التطعيم لأسباب مختلفة"، تقول مايدينغ-لاماديه. وفقًا لمعهد روبرت كوخ (RKI)، فإن 21٪ فقط من الأطفال الذين تبلغ أعمارهم عامًا واحدًا محميونون بالكامل بثلاث جرعات، وهو ما لا يزال بعيدًا عن الهدف المحدد البالغ 95٪. البالغون الذين يعانون من ضعف المناعة، على سبيل المثال بسبب مثبطات المناعة أو أمراض مثل سرطان الدم، معرضون للخطر أيضًا. "لا داعي للذعر، ولكن يجب على غير الملقحين في هذه الفئة المعرضة للخطر التفكير في التطعيم"، تنصح مايدينغ-لاماديه.
إن خيارات العلاج لمرض شلل الأطفال محدودة للغاية. "الخيار الوحيد المتاح هو إعطاء الغلوبولينات المناعية، لكن فعاليتها لم تثبت بشكل كافٍ حتى الآن. هذا يوضح مدى أهمية الوقاية عن طريق التطعيم"، يؤكد بيرليت. أثبتت مراقبة مياه الصرف الصحي أنها نظام إنذار مبكر فعال، لكن النتائج تظهر أن إنجازات مكافحة شلل الأطفال هشة. "صحيح أنه ليس لدينا وضع مقلق في ألمانيا، لكننا نرى الآن مرة أخرى مؤشرات على فيروس كنا نعتقد أنه تم استئصاله لدينا"، كما تقول مايدينغ-لامادي. بالإضافة إلى التطعيمات والنظافة اليدوية، تدعو DGN إلى تعاون دولي أقوى لدعم برامج التطعيم في مناطق الأزمات والتعامل مع تحديات الطب الهجرة في ألمانيا. بهذه الطريقة فقط يمكن منع فيروسات شلل الأطفال من الانتشار مرة أخرى.
مزيد من المعلومات:
المعهد الاتحادي لتقييم المخاطر - مواضيع - إجابات على الأسئلة المتداولة (FAQ) حول شلل الأطفال مع التركيز على فحص مياه الصرف الصحي
