إن التطور السريع للأدوية الجديدة لسرطان الثدي المتقدم (ABC) يحمل في طياته، إلى جانب التقدم الكبير، خطر تزايد عدم المساواة في الوصول إلى العلاج الأمثل. يحذر الخبراء من أن التكاليف المرتفعة ونقص المقارنات المباشرة بين المستحضرات قد يضع الحكومات أمام أسئلة تمويلية مستعصية، مما يؤدي إلى اختلافات إقليمية ومحلية في الرعاية.
في الحدث الختامي للمؤتمر الدولي الثامن حول إجماع سرطان الثدي المتقدم (ABC8) في لشبونة، أكد خبراء من التحالف العالمي لسرطان الثدي المتقدم (ABC Global Alliance) أن العديد من العوامل العلاجية الجديدة يمكن أن تطيل بشكل ملحوظ بقاء المرضى على قيد الحياة. خاصة بالنسبة للشكل العدواني لسرطان الثدي الثلاثي السلبي، الذي لا يستجيب للعلاجات الموجهة للهرمونات أو HER2، تتوفر الآن خيارات مثل Sacituzumab-Govitecan أو Datopotamab-Deruxtecan كعلاجات أولية. تستند هذه التوصيات إلى تقييم شامل لبيانات الدراسات، التي تتراوح من التجارب السريرية العشوائية إلى آراء الخبراء.
ومع ذلك، فإن الأسعار الباهظة تثقل كاهل أنظمة الرعاية الصحية. بدون تغييرات جوهرية في نموذج تطوير الأدوية وتمويلها، من غير المرجح أن تصبح جميع المواد الجديدة متاحة على نطاق واسع. يُدعى وكالات الترخيص مثل وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إلى عدم الموافقة على المستحضرات ذات الفائدة الهامشية فقط، أو على الأقل إصدار توصيات بالأولوية للموارد الشحيحة. لا ينبغي أن تستند القرارات إلى أسباب التكلفة وحدها، بل يجب أن تتم بمشاركة الأطباء وممثلي المرضى. تهدف المبادئ التوجيهية العلاجية المحدثة، كما تم اعتمادها في مؤتمر ABC8، إلى توفير التوجيه هنا وتسليط الضوء على الخيارات الأكثر فعالية.
بالنسبة لسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين (ER-positive) والسالب لمستقبلات HER2 (HER2-negative)، تم تقييم العديد من التركيبات المبتكرة والعلاجات الفردية، بما في ذلك Inavolisib مع Palbociclib و Fulvestrant، بالإضافة إلى مواد مثل Camizestrant و Imlunestrant و Vepdegestrant و Giredestrant و Gedatolisib. يؤدي الدخول المتزامن لهذه العوامل العلاجية إلى السوق إلى تعقيد التكامل في خوارزميات العلاج الحالية، نظرًا لعدم وجود مقارنات مباشرة (head-to-head). بالإضافة إلى ذلك، تم إدخال تعريفات جديدة لأشكال مقاومة الغدد الصماء، والتي تستند إلى النتائج الحالية من مبادرة AURORA للمسح الجزيئي وتهدف إلى توحيد الدراسات السريرية المستقبلية.
في مجال الطب الشخصي، يوصي الخبراء باستخدام التسلسل من الجيل التالي لتحليل الحمض النووي الورمي المنتشر، وذلك لالتقاط طفرات متعددة في وقت واحد. ومع ذلك، يجب إجراء مثل هذه الاختبارات فقط عندما تكون العلاجات المناسبة والمتاحة متاحة. لتخفيف الهبات الحرارية المرتبطة بالعلاج، يُذكر الإلينزانتي كخيار، بشرط استبعاد التفاعلات الدوائية؛ تظل التدابير التكميلية غير الدوائية مثل العلاج السلوكي المعرفي ذات صلة أيضًا. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا على الدواء، ولا يزال قرار وكالة الأدوية الأوروبية معلقًا.
بالإضافة إلى ذلك، تؤكد الإرشادات على قيمة العلاج الحركي المنظم والمخصص لزيادة جودة الحياة. وافقت المؤتمر أيضًا على الميثاق العالمي لـ ABC للفترة 2025-2035، والذي يتضمن عشرة أهداف - من تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة إلى توسيع بيانات سجلات السرطان العالمية. من المقرر نشر الإرشادات التوافقية الكاملة في عام 2026 في مجلة The Breast.
يشمل سرطان الثدي المتقدم الأشكال المتقدمة موضعيًا أو المنتشرة، وعلى الرغم من إمكانية علاجه، إلا أنه عادةً ما يكون غير قابل للشفاء. يصاب أكثر من مليوني شخص بسرطان الثدي سنويًا في جميع أنحاء العالم، مع حوالي 700 ألف حالة وفاة. في البلدان الغنية، يتم تشخيص 10-15 بالمائة من الحالات على أنها منتشرة في البداية، وفي المناطق الفقيرة تصل النسبة إلى 80 بالمائة. حتى مع التشخيص المبكر، يصاب 25-30 بالمائة من المرضى بالنقائل لاحقًا؛ مع الرعاية المثلى، يبلغ متوسط العمر المتوقع حوالي خمس سنوات.
يؤكد المؤتمر الدولي الثامن لسرطان الثدي المتقدم (ABC8) على التقدم المحرز في السنوات الـ 10-15 الماضية، ولكنه يحث على البحث الصبور لتحقيق المزيد من الاختراقات - بما في ذلك الأساليب العلاجية المحتملة للمجموعات الفرعية.
المؤتمر الدولي الثامن لسرطان الثدي المتقدم (ABC8)
جلسة توافقية، القاعة 1، 08:30-13:00 بتوقيت جرينتش، السبت 8 نوفمبر
