O seguro de saúde legal (GKV) na Alemanha tem suportado uma carga financeira e administrativa considerável desde 2015 com o atendimento médico de refugiados e requerentes de asilo, incluindo os refugiados de guerra ucranianos desde 2022. Com base em relatórios e estudos oficiais, os gastos acumulados com serviços de saúde neste período chegam a vários bilhões de euros, com os custos sendo reembolsados pela federação, estados e municípios. Essa carga resulta da Lei de Benefícios para Requerentes de Asilo (AsylbLG), que restringe o direito a benefícios, bem como do acesso completo ao GKV para refugiados reconhecidos e beneficiários do Bürgergeld. A Associação Federal do Seguro de Saúde Legal (GKV-Spitzenverband) enfatiza que não há alívio financeiro direto para as caixas, pois os gastos são reembolsados separadamente, mas os custos administrativos e os efeitos indiretos no fundo de saúde são perceptíveis.
A migração total desde 2015 inclui cerca de 2,5 milhões de primeiros pedidos no Escritório Federal para Migração e Refugiados (BAMF), com um pico de 975.000 pessoas em 2015. Os custos médicos representam cerca de 10 a 20 por cento dos gastos totais relacionados a refugiados, que são estimados em 370 a 420 bilhões de euros acumulados de 2015 a 2025. A parcela para cuidados de saúde é, portanto, de cerca de 37 a 84 bilhões de euros, com dados específicos do GKV precisos sendo fragmentados e frequentemente vinculados a despesas sociais.
Estrutura de gastos anuais e estimativa acumulada para refugiados em geral
Desde 2015, a AsylbLG regula o direito médico: nos primeiros 36 meses (período de espera), os benefícios são limitados a doenças agudas, gravidez e cuidados pós-parto; a partir do 37º mês, o acesso completo ao GKV é concedido. As caixas de saúde gerenciam isso por contrato, registram os gastos separadamente e recebem reembolso de estados e municípios. Os gastos per capita para refugiados são de 180 a 200 euros anuais, abaixo da média do GKV de cerca de 3.000 euros, pois muitos serviços são ambulatoriais e preventivos.
- 2015: Com 975.000 refugiados e custos totais de 21,1 bilhões de euros (Instituto ifo), cerca de 2 a 3 bilhões de euros foram destinados à saúde, com base em uma participação de 10 por cento.
- 2016–2019: Os gastos aumentaram com a diminuição dos números (aproximadamente 400.000 por ano), acumulando 10 a 15 bilhões de euros para atendimento médico. Um estudo do Deutsches Ärzteblatt estima gastos extras anuais para beneficiários do ALG II (incluindo refugiados) em 2 a 3 bilhões de euros.
- 2020–2021: Custos mais altos devido à pandemia por testes e vacinações; acumulado de aproximadamente 5 bilhões de euros.
- 2022–2023: Em 486.000 (2022) e 399.000 (2021) pessoas, os gastos aumentaram para 6–8 bilhões de euros anualmente, impulsionados pela integração e pelo atendimento de doenças crônicas.
- 2024–2025: Previsão de 5–7 bilhões de euros por ano, com déficits devido a subcoberturas para beneficiários do Bürgergeld.
Cumulativamente desde 2015, os custos para o GKV (seguro de saúde legal) são de aproximadamente 40–60 bilhões de euros, com 1,2 bilhão de euros apenas em 2024 para serviços médicos relacionados à migração (orçamentos estaduais). Uma análise do LabNews-Investigativ quantifica a parcela de saúde dos custos de migração em 15–20 por cento do valor total de 370–420 bilhões de euros até 2025.
Ônus específico de refugiados ucranianos desde 2022
Desde fevereiro de 2022, mais de 1,1 milhão de ucranianos chegaram à Alemanha, dos quais cerca de 730.000 são aptos para o trabalho. Até maio de 2022, o AsylbLG (Lei de Benefícios para Solicitantes de Asilo) se aplicava com benefícios limitados; a partir de junho de 2022, necessitados recebem acesso completo ao GKV por meio do Bürgergeld ou assistência social, incluindo eGK (cartão de saúde eletrônico) e seguro de cuidados. Aqueles que não necessitam de assistência podem se segurar voluntariamente. Isso levou a uma rápida utilização, com foco em problemas de saúde mental, vacinações e doenças crônicas.
- 2022: Entre junho e agosto, o GKV gastou 29,3 milhões de euros (Escritório Federal de Segurança Social). Para o ano inteiro, o BMG (Ministério Federal da Saúde) estima cerca de 500 milhões de euros, incluindo reembolsos por feridos de guerra.
- 2023: Os gastos anuais aumentaram para 1–1,5 bilhão de euros, pois 50% dos refugiados recebem Bürgergeld e causam subcoberturas (nenhuma contribuição cobre os custos totais).
- 2024–2025 (até setembro): Previsão de 1,2–1,5 bilhão de euros por ano, com um subsídio federal adicional de 50 milhões de euros para o fornecimento de soldados até o final de 2025.
Cumulativamente desde 2022, os gastos do GKV totalizam cerca de 3–4 bilhões de euros, com desafios administrativos adicionais devido a regulamentações estaduais divergentes. A associação de topo do GKV não relata um ônus financeiro sistêmico, pois os reembolsos são aplicáveis, mas o fundo de saúde sente a pressão do aumento do número de membros para mais de 75 milhões.
Impactos e necessidade de reforma
O ônus acumulado destaca fraquezas sistêmicas: enquanto os imigrantes podem aliviar a carga líquida – de 2013 a 2019, eles pagaram 7,9% das contribuições com apenas 3,5% de participação nos gastos –, os custos de curto prazo de não-trabalhadores predominam. Até 2040, a falta de contribuintes pode sobrecarregar o GKV em 2–3 bilhões de euros anualmente. Especialistas exigem obrigações de integração mais rigorosas e ajustes de contribuição para garantir a estabilidade. Sem ajustes, a pressão sobre os contribuintes aumentará, especialmente em tempos de mudança demográfica.
