La reforma de la atención se refiere a los esfuerzos en curso para seguir desarrollando el seguro social de dependencia (SPV) en Alemania. Su objetivo es hacer que el sistema sea a prueba de futuro ante el cambio demográfico, el aumento de la necesidad de cuidados y los déficits financieros. El núcleo es el "Pacto de Futuro para la Atención", un grupo de trabajo federal-estatal que inició su labor en julio de 2025. El informe intermedio del 13 de octubre de 2025 resume los primeros resultados y sirve de base para futuras discusiones. La reforma pretende lograr la estabilización financiera sin aumentos de las cotizaciones, limitar las aportaciones propias, reforzar la prevención y hacer que la atención sea más eficiente. Está prevista una reforma legislativa integral para 2026, con revisiones hasta 2027.
Antecedentes y desafíos
El SPV existe desde hace 30 años y proporciona cobertura solidaria contra la necesidad de cuidados. Actualmente, los gastos superan los ingresos, a pesar de un aumento del tipo de cotización al 3,8 por ciento en 2025 (incluida la cotización adicional por hijos para personas sin hijos). Las previsiones apuntan a un déficit de unos dos mil millones de euros para 2026 y hasta 15 mil millones de euros hasta 2033 con un tipo de cotización constante. Las razones son el cambio demográfico (más personas mayores, menos cotizantes), el aumento de los costes de la atención y un incremento de las personas necesitadas de cuidados desde la última gran reforma de 2017, cuando se introdujeron los grados de dependencia y se redujeron los umbrales. La reforma pretende moderar los gastos adicionales sin convertir el sistema en un seguro completo y garantizar una carga equilibrada entre cotizantes, personas necesitadas de cuidados y pagadores. El grupo de trabajo incluye subgrupos sobre financiación y atención, que se han reunido nueve veces desde julio de 2025 y han escuchado a expertos.
Propuestas de financiación
La financiación sigue siendo un sistema de reparto con prestaciones parciales, en el que las personas necesitadas de cuidados asumen costes propios (por ejemplo, para gastos de alojamiento en cuidados residenciales). No se prevén aumentos de las cotizaciones; en su lugar, se optimizarán los ingresos y los gastos. Opciones importantes:
- Limitación de las aportaciones propias: El objetivo es moderar el aumento de los costes para los afectados. Posibles medidas (combinables):
- Dinamización de las prestaciones: Ajuste periódico a la evolución salarial (2-4 por ciento anual) o a la inflación (2 por ciento) para no devaluar las prestaciones. La necesidad de financiación se calculará hasta diciembre de 2025.
- Intercambio base-cima: Limitar la aportación propia a una cantidad fija base mensual, financiada mediante la redistribución de fondos existentes (por ejemplo, del § 43c SGB XI). Inicialmente para cuidados residenciales completos, revisión para cuidados ambulatorios hasta 2027.
- Seguro complementario obligatorio: Seguro privado obligatorio de costes de atención o de subsidio diario (por ejemplo, 1000-2000 euros mensuales) sin control de riesgos, con dinamización y medidas de acompañamiento social. Evaluar modelos que incluyan opciones de exclusión voluntaria (opt-out).
- Desarrollo adicional del Fondo de previsión de cuidados (PVF): El fondo debe estabilizarse como cobertura de capital colectivo. Opciones: Aportaciones más altas, prórroga de las distribuciones, transformación permanente con ingresos continuos, inversión orientada a la rentabilidad y protección legal (por ejemplo, como fundación).
- Otras palancas: Financiación de prestaciones no relacionadas con el seguro (por ejemplo, cuota de formación, cuidados médicos) con fondos fiscales. Examen de la distribución entre cotizaciones, impuestos y participación privada. Todas las propuestas están sujetas a la reserva de financiación y a una baja burocracia.
Propuestas de atención
La atención debe ser más eficiente, cercana al ciudadano y orientada a la prevención, con un enfoque en los cuidados a domicilio y el alivio de los familiares. No se reducirá el alcance de las prestaciones, pero se simplificarán.
- Grados de dependencia y acceso: Los grados de dependencia se mantendrán, incluido el grado 1 (a pesar de las anteriores consideraciones de ahorro). Revisar los umbrales de clasificación (volver al nivel de 2013 para frenar el aumento de las personas necesitadas), con protección de los derechos adquiridos. Evaluación por parte de la asociación de las principales cajas de enfermedad (GKV-Spitzenverband) hasta el segundo trimestre de 2026. Ampliar la evaluación a las necesidades individuales (por ejemplo, carga para los familiares, módulos presupuestarios).
- Prestaciones en el grado de dependencia 1: Reasignación del importe de ayuda (131 euros) a acompañamiento especializado orientado a la prevención (por ejemplo, fomento de la movilidad) para evitar la desestabilización. Acceso a ofertas de apoyo.
- Asesoramiento y acompañamiento: Fortalecimiento mediante la agrupación de prestaciones (§§ 7a, 37 párr. 3, 45, 45b SGB XI) para el asesoramiento y la gestión de casos, especialmente para los receptores de la ayuda económica para cuidados. Involucrar a los actores locales (municipios, puntos de apoyo).
- Agrupación de prestaciones: Simplificación mediante presupuestos (neutrales en cuanto a gastos). Revisar los presupuestos intersectoriales hasta 2027 (por ejemplo, ambulatorios: prestaciones en especie/dinero con alivio; estacionarios: fusión de §§ 43, 43b, 43c). Centrarse en las prestaciones básicas de cuidados (por ejemplo, higiene, nutrición; concreción por autogestión en un plazo de seis meses tras la ley de reforma).
- Apoyo a los familiares cuidadores: Reforma de la Ley de Tiempo de Cuidados y Tiempo de Cuidados Familiares (borrador de 2026: reducción de obstáculos, ampliación de derechos, examen del subsidio por tiempo de cuidados hasta 2027). Para situaciones agudas: redes (atención nocturna telemática, urgencias, plazas reservadas), conexión con 112/116117.
- Otros aspectos: Prevención para grupos vulnerables, seguimiento, innovación/digitalización/IA, desburocratización. Financiación de los costes de inversión por parte de los estados federados.
Calendario y aplicación
- Hasta finales de 2025: Revisión de los umbrales (octubre), cuantificación de las opciones de financiación y puntos clave (diciembre, reunión final).
- 2026: Estudio sobre la evaluación (2T), propuestas de mejora (verano), borrador de ley sobre tiempo de cuidados.
- Hasta 2027: examen de presupuestos intersectoriales, subsidio por tiempo de cuidados, transferencia del intercambio base-cima a la atención ambulatoria.
La reforma debe implementarse rápidamente para abordar los déficits.
Crítica y perspectiva
Los críticos consideran que el informe provisional no es una reforma estructural y financiera integral, sino un trabajo fragmentado. Falta el cambio de sistema (por ejemplo, a un seguro a todo riesgo), y el objetivo de una financiación a largo plazo podría no alcanzarse. Las asociaciones exigen una implementación más rápida y advierten sobre oportunidades perdidas. El debate debe mantenerse abierto, ya que los hombros más fuertes deben soportar más. El grupo de trabajo planea más reuniones; se espera un concepto final para diciembre de 2025.
