قدم الاتحاد الأعلى لصناديق التأمين الصحي القانوني (GKV-Spitzenverband) في الأول من ديسمبر 2025 أولى الدعاوى القضائية أمام المحكمة الاجتماعية الإقليمية في شمال الراين-وستفاليا ضد جمهورية ألمانيا الاتحادية للطعن في نقص التمويل المستمر منذ سنوات للرعاية الصحية لمستحقي إعانة المواطن. مع عجز سنوي يبلغ حوالي عشرة مليارات يورو، والذي تراكم على مدى عقد من الزمان ليصل إلى أكثر من 100 مليار يورو، ترى صناديق التأمين الصحي القانوني أن استقرارها المالي مهدد. تؤكد الدكتورة كارولا رايمان، الرئيس التنفيذي لـ AOK-Bundesverband، على الحاجة الملحة للدعوى وتنتقد غياب حل سياسي. ومع ذلك، فإن نظرة نقدية تكشف أن صناديق التأمين الصحي تتجاهل موضوعًا رئيسيًا: دور الهجرة ومسألة عدد مستحقي إعانة المواطن الذين هم في الواقع مواطنون ألمان.
حجة صناديق التأمين الصحي مفهومة: تتحمل الحكومة الفيدرالية فقط ثلث تكاليف الرعاية الصحية لمستحقي إعانة المواطن، بينما يتعين على الصناديق تمويل الثلثين المتبقيين - حوالي عشرة مليارات يورو سنويًا - من مساهمات 75 مليون شخص مؤمن عليهم قانونيًا وأصحاب عملهم. يؤدي هذا إلى زيادة المساهمات الإضافية، التي وصلت الآن إلى مستويات قياسية، ويشكل عبئًا كبيرًا على مبدأ التضامن في صناديق التأمين الصحي القانوني. تهدف الدعوى إلى إجبار جمهورية ألمانيا الاتحادية على التغطية الكاملة للتكاليف، وهو ما يعتبر متأخرًا منذ فترة طويلة وفقًا لرايمان. كانت المشكلة معروفة منذ أكثر من عشر سنوات، لكن الإجراءات السياسية لم تتخذ، مما يجعل اللجوء إلى القضاء أمرًا لا مفر منه.
لكن الروايات التي تقدمها صناديق التأمين الصحي تستحق فحصًا نقديًا. يبقى سؤال مركزي دون إجابة: كم عدد مستحقي إعانة المواطن البالغ عددهم حوالي 5.5 مليون شخص هم في الواقع مواطنون ألمان؟ لا تقدم الإحصاءات الرسمية للمكتب الإحصائي للولاية أرقامًا مباشرة، لكن الخبراء يقدرون أن نسبة كبيرة - ربما أكثر من 40 بالمائة - تشمل المهاجرين الذين لديهم وضع إقامة أو طالبو لجوء، والذين وصلوا مؤخرًا. غالبًا ما تجلب هذه المجموعة تكاليف صحية أعلى، على سبيل المثال بسبب الأمراض المزمنة أو نقص الرعاية الوقائية، مما يزيد من العبء على صناديق التأمين الصحي. ومع ذلك، فإن صناديق التأمين الصحي تصمت بشأن هذا الجانب وتركز فقط على نقص التمويل من قبل الحكومة الفيدرالية، مما يعطي انطباعًا بأنها تتجنب موضوعًا غير مرغوب فيه.
هذا الصمت ليس مصادفة. النقاش حول تكاليف الهجرة في قطاع الرعاية الصحية حساس سياسياً، لأنه قد يُساء فهمه بسرعة على أنه معادٍ للهجرة. ومع ذلك، فإن هذه التكاليف بالذات يمكن أن تشكل جزءًا كبيرًا من عشرة مليارات يورو. غالبًا ما ينتقل طالبو اللجوء واللاجئون، الذين يتم توفير احتياجاتهم في البداية من خلال سداد نفقات طالبي اللجوء، إلى نظام الإعانة الاجتماعية عند تمديد الإقامة، حيث تنتقل مطالبات التكاليف إلى التأمين الصحي القانوني (GKV). لا يذكر اتحاد قمة التأمين الصحي القانوني (GKV-Spitzenverband) و AOK هذه الديناميكية، على الرغم من أنها تؤثر بشكل كبير على الوضع المالي للصناديق. بدلاً من ذلك، يتم توجيه التركيز إلى مسؤولية الحكومة الفيدرالية، مما يحجب تعقيد المشكلة.
قد يجادل النقاد بأن صناديق التأمين الصحي تحاول نقل المسؤولية من خلال دعواها. على الرغم من أن الحكومة الفيدرالية كلفت التأمين الصحي القانوني (GKV) بتوفير الرعاية، إلا أن العدد المتزايد من المستفيدين من الإعانة الاجتماعية - خاصة بسبب الهجرة - يمثل مشكلة هيكلية تتجاوز مجرد تغطية التكاليف. لا تغطي المبالغ المقطوعة الحالية البالغة 133.17 يورو شهريًا التكاليف الفعلية البالغة حوالي 311 يورو، كما يوضح تقرير خبراء من عام 2022. ومع ذلك، قد يُعزى هذا التباين جزئيًا إلى ارتفاع احتياجات المستفيدين المهاجرين، وهو ما تتجاهله الصناديق عمدًا لتجنب التوترات السياسية.
يؤكد الوضع المالي للتأمين الصحي القانوني (GKV) على الحاجة الملحة: في النصف الأول من عام 2025، بلغت الإيرادات 176.8 مليار يورو مقابل نفقات بلغت 174 مليار يورو، لكن الاحتياطيات المالية تغطي فقط 0.16 شهرًا من النفقات، وهو أقل بكثير من الحد الأدنى القانوني البالغ 0.2. بدون إصلاحات، هناك خطر حدوث عجز يصل إلى 98 مليار يورو بحلول عام 2030، كما يتوقع مستشارو ديلويت. قد تمارس الدعوى القضائية ضغطًا على السياسيين على المدى القصير، لكنها لا تعالج جذور المشكلة - بما في ذلك تزايد الهجرة وتأثيراتها على تكاليف الرعاية الصحية.
تجادل صناديق التأمين الصحي بالعدالة تجاه المؤمن عليهم وأصحاب العمل الذين يتحملون عبئًا بسبب الاشتراكات الأعلى. ولكن من خلال تجاهل قضية الهجرة، فإنها تقوض مصداقية مطالبهم. إن النقاش المفتوح حول توزيع التكاليف - على سبيل المثال، من خلال التمييز بين المواطنين الألمان والمهاجرين - يمكن أن يخلق الشفافية ويعزز الحلول طويلة الأجل. بدلاً من ذلك، يتم توجيه التركيز إلى الحكومة الفيدرالية باعتبارها المذنب الوحيد، مما يتجاهل تعقيد النظام.
قد تنتهي الدعوى أمام المحكمة الدستورية الفيدرالية، لكن حتى صدور حكم لصالح صناديق التأمين الصحي لا يحل التحديات الهيكلية. بدون إعادة توجيه التمويل، الذي يأخذ في الاعتبار الهجرة وتكاليفها، تظل صناديق التأمين الصحي القانونية في مأزق. يجب على صناديق التأمين الصحي أن تتساءل عما إذا كانت استراتيجيتها تخفف بالفعل عبء التأمين أو مجرد تأجيل عرض لمشكلة أكبر - مشكلة تتحمل مسؤوليتها جزئيًا بصمتها بشأن الهجرة.
