تزيد مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) مدفوعات Medicare Advantage بنسبة 5.06% (أكثر من 25 مليار دولار أمريكي) وتواصل إدخال تغييرات على برنامج Part D، بما في ذلك حد للتكاليف الشخصية قدره 2100 دولار أمريكي وبحد أقصى 35 دولارًا أمريكيًا للأنسولين في عام 2026، وفقًا لقانون خفض التضخم.
نشرت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) في 7 أبريل 2025 إعلان أسعار Medicare Advantage و Part D لعام 2026، والذي يضع اللمسات الأخيرة على سياسات الدفع لبرنامجي Medicare Advantage (MA) و Medicare Part D للسنة التقويمية (CY) 2026. فيما يلي النقاط الرئيسية:
- زيادة مدفوعات Medicare Advantage:
- ستزداد مدفوعات الحكومة لخطط MA في المتوسط بنسبة 5.06% من عام 2025 إلى عام 2026، وهو ما يمثل زيادة تزيد عن 25 مليار دولار أمريكي.
- تأخذ هذه الزيادة في الاعتبار عوامل مثل تحديث نماذج تعديل المخاطر ومعدلات نمو التكاليف لكل فرد في Medicare Fee-for-Service (FFS).
- إعادة تصميم Medicare Part D:
- بالتزامن مع ذلك، تم نشر تعليمات برنامج إعادة تصميم Part D النهائية للسنة التقويمية 2026، والتي تواصل تنفيذ التغييرات على برنامج Part D وفقًا لقانون خفض التضخم (IRA) لعام 2022.
- تشمل التغييرات:
- حد أقصى للتكاليف الشخصية قدره 2100 دولار أمريكي في عام 2026 (معدل للتضخم من 2000 دولار أمريكي في عام 2025).
- لا توجد تكاليف مشتركة في مرحلة الكارثة بعد الوصول إلى حد التكاليف الشخصية.
- بالنسبة لمنتجات الأنسولين، هناك تكلفة مشتركة بحد أقصى 35 دولارًا أمريكيًا أو 25% من السعر المتفاوض عليه أو الحد الأقصى للسعر في إطار برنامج التفاوض على أسعار الأدوية Medicare.
- لا توجد تكاليف مشتركة للقاحات الموصى بها من قبل اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين ضمن Part D.
- إلزام مقدمي خدمات Part D بتقديم خطة دفع الأدوية Medicare، التي تسهل مدفوعات الأدوية.
- التعديلات الفنية:
- إكمال مرحلة انتقالية مدتها ثلاث سنوات لإزالة تكاليف التدريب الطبي (مثل تكاليف التدريب غير المباشرة والمباشرة) من تكاليف FFS التي تدخل في حسابات معدل النمو. اعتبارًا من عام 2026، سيتم تطبيق التعديل بنسبة 100%.
- إكمال مرحلة انتقالية مدتها ثلاث سنوات لنموذج تعديل مخاطر MA محدث بدأ في عام 2024.
- تحديث نماذج تعديل مخاطر Part D باستخدام بيانات أحدث (تشخيصات 2022، تكاليف 2023) وتقديم عوامل تسوية منفصلة لـ Part D اعتبارًا من عام 2026.
- الأهداف والأولويات:
- تهدف الإجراءات إلى مكافحة الاحتيال والهدر وسوء الاستخدام، وتعزيز إمكانية الوصول إلى رعاية صحية عالية الجودة وبأسعار معقولة، وضمان استدامة البرامج.
- تؤكد CMS على تعزيز برامج MA من خلال مدفوعات فعالة ومسؤولة لضمان وصول المستفيدين إلى الخدمات الأساسية.
- مزيد من المعلومات:
- إعلان معدل السنة المالية 2026 متاح على: https://www.cms.gov/files/document/2026-announcement.pdf.
- تعليمات برنامج إعادة تصميم الجزء D للسنة المالية 2026 النهائية متاحة على: https://www.cms.gov/files/document/final-cy-2026-part-d-redesign-program-instruction.pdf.
- يمكن الاطلاع على ورقة حقائق حول إعادة تصميم الجزء D على: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/final-cy-2026-part-d-redesign-program-instructions.
تعكس هذه التغييرات الجهود المستمرة التي تبذلها CMS لتكييف برامج Medicare مع احتياجات المستفيدين، وخفض التكاليف، وتحسين جودة الرعاية، مع الحفاظ على المسؤولية المالية.
