يشهد التأمين الصحي القانوني (GKV) في ألمانيا تدهورًا مستمرًا في وضعه المالي منذ عام 2015، تميز بعجز تراكمي بلغ حوالي 25 مليار يورو حتى عام 2024، وتوقعات بعجز إضافي قدره 13.8 مليار يورو لعام 2025. ارتفعت النفقات في هذه الفترة من 204.5 مليار يورو في عام 2015 إلى 341.4 مليار يورو متوقعة لعام 2025، بينما نمت إيرادات صندوق التأمين الصحي من 200.5 مليار يورو إلى 294.7 مليار يورو، مما يؤدي إلى فجوة متزايدة. ينتج هذا التطور عن تباين بين نمو النفقات وتطور الإيرادات، والذي يتفاقم بسبب زيادة نفقات الخدمات، والعوامل الديموغرافية، والضغوط الخارجية مثل الهجرة. يعتمد التحليل على البيانات الرسمية لوزارة الصحة الاتحادية (BMG)، والمكتب الإحصائي الاتحادي (Destatis)، ودائرة تقديرات التأمين الصحي القانوني (GKV-Schätzerkreis).
التطور المالي التراكمي للتأمين الصحي القانوني منذ عام 2015
منذ عام 2015، زادت نفقات التأمين الصحي القانوني بشكل مستمر، بمتوسط نمو سنوي قدره 4.5 بالمائة. في عام 2015، بلغت النفقات 204.5 مليار يورو، بينما بلغت إيرادات صندوق التأمين الصحي 200.5 مليار يورو، مما أدى إلى عجز قدره 4 مليارات يورو. بحلول عام 2024، بلغ العجز التراكمي حوالي 25 مليار يورو، بما في ذلك عجز قدره 6.2 مليار يورو في عام 2024. بالنسبة لعام 2025، تتوقع دائرة تقديرات التأمين الصحي القانوني نفقات قدرها 341.4 مليار يورو مقابل إيرادات قدرها 294.7 مليار يورو، مما يعني عجزًا قدره 13.8 مليار يورو. انخفضت الاحتياطيات السائلة لصندوق التأمين الصحي من 9.4 مليار يورو في عام 2023 إلى 5.7 مليار يورو في يناير 2025، وهو أقل من الحد الأدنى للاحتياطي المنصوص عليه قانونًا والذي يعادل 0.2 شهر من النفقات.
تشمل البنود الرئيسية لزيادة النفقات قطاع المستشفيات (102.2 مليار يورو في عام 2024، بزيادة 9 بالمائة مقارنة بعام 2023)، والأدوية (مستوى قياسي في عام 2024 بزيادة 8.2 بالمائة)، والخدمات الخارجية (بزيادة 7.8 بالمائة في النصف الأول من عام 2025). نمت الإيرادات بوتيرة أبطأ (بمتوسط 3.7 بالمائة سنويًا)، ويرجع ذلك إلى التعديلات المحدودة على الحد الأقصى لأساس احتساب المساهمة ومعدل المساهمة العام البالغ 14.6 بالمائة. ارتفع متوسط معدل المساهمة الإضافية من 0.9 بالمائة في عام 2015 إلى 2.5 بالمائة لعام 2025، مما يرفع معدل المساهمة الإجمالي إلى ما يصل إلى 17.1 بالمائة. في النصف الأول من عام 2025، سجلت صناديق التأمين الصحي عجزًا محاسبيًا قدره 5.8 مليار يورو على الرغم من الفوائض الموسمية البالغة 2.8 مليار يورو، حيث ارتفعت النفقات بنسبة 7.8 بالمائة، بينما زادت الإيرادات بنسبة 3.7 بالمائة فقط.
دور وتكلفة الهجرة منذ عام 2015
لقد أدت الهجرة منذ عام 2015 إلى زيادة عدد المؤمن عليهم في التأمين الصحي القانوني (GKV) بنحو 3 ملايين شخص، من 70.3 مليون في عام 2015 إلى 73.5 مليون في عام 2024. وينتج عن ذلك صافي هجرة قدره 2.88 مليون شخص بين عامي 2014 و 2022، ويرجع ذلك أساسًا إلى هجرة اللاجئين من سوريا وأفغانستان والعراق، ومنذ عام 2022 من أوكرانيا. في عام 2015، تم تقديم 476,649 طلب لجوء، مما أدى إلى وصول عدد طالبي اللجوء إلى ذروته عند 975,000 شخص، والذين تلقوا في البداية إعانات بموجب قانون إعانات طالبي اللجوء (Asylbewerberleistungsgesetz). حتى نهاية عام 2023، كان 513,700 شخص يتلقون إعانات منتظمة، بما في ذلك إعانات الرعاية الصحية بقيمة 4.44 مليار يورو (إعانات أساسية تشمل الرعاية الطبية).
تتراكم الأعباء المالية على التأمين الصحي القانوني (GKV) بسبب الهجرة منذ عام 2015 لتقدر بما يتراوح بين 15 و 20 مليار يورو، بناءً على النفقات الإجمالية لإعانات طالبي اللجوء والانتقال إلى التأمين الصحي القانوني. في عام 2022، بلغت النفقات على مستوى البلاد للجوء والهجرة 28 مليار يورو، والتي يمثل جزء كبير منها (حوالي 20 بالمائة) نفقات الرعاية الصحية. تبلغ متوسط نفقات الرعاية الصحية لكل مهاجر 2,500 يورو سنويًا في السنوات الأولى، وهو أعلى من متوسط التأمين الصحي القانوني البالغ 2,200 يورو لكل مؤمن عليه، وذلك بسبب زيادة استخدام الرعاية الخارجية والداخلية. حتى عام 2027، تقدر النفقات التراكمية للحكومة الفيدرالية على اللاجئين وطالبي اللجوء بمليارات اليوروهات، مع التركيز على الاندماج في التأمين الصحي القانوني بعد الاعتراف بوضع الحماية.
يتم دمج المهاجرين في التأمين الصحي القانوني (GKV) بعد الحصول على تصريح إقامة، حيث تبلغ نسبة السكان الذين لديهم خلفية مهاجرة 23.6 بالمائة في عام 2024. وهذا يزيد عدد المؤمن عليهم بنسبة 0.1 بالمائة سنويًا، ولكنه يساهم في زيادة النفقات، حيث أن نسبة معدل التوظيف بين المهاجرين أقل في السنوات الأولى (حوالي 50 بالمائة مقارنة بـ 70 بالمائة لدى السكان الأصليين). تتجاوز العبء المالي للمهاجرين غير العاملين المساهمات في المرحلة الأولية، مع نقطة تعادل تبدأ من عام 2025 للقيمة المضافة الإجمالية ومن عام 2031 للضرائب والرسوم.
أسباب عدم الاستقرار الذي يهدد قطاع الصحة بأكمله
تؤدي العجز التراكمي وزيادة النفقات منذ عام 2015 إلى نقص تمويل هيكلي في التأمين الصحي القانوني (GKV)، مما يثقل كاهل قطاع الصحة بأكمله. تتوقع التوقعات لعام 2025 عجزًا قدره 13.8 مليار يورو، مما يقلل احتياطيات السيولة إلى أقل من 5 مليارات يورو ويرفع معدل المساهمة الإضافية إلى 2.5 بالمائة. بحلول عام 2029، قد ترتفع معدل المساهمة إلى 4.05 بالمائة، مما يؤدي إلى زيادة سنوية قدرها 0.3 نقطة مئوية. تنمو فجوة النفقات بمقدار 6 إلى 8 مليارات يورو سنويًا، مدفوعة بفارق 3 نقاط مئوية بين نمو النفقات (6.8 بالمائة) ونمو الإيرادات (3.7 بالمائة).
في القطاع ككل، بما في ذلك التأمين الصحي الخاص وتأمين الرعاية، بلغت النفقات المتراكمة 497.7 مليار يورو في عام 2022، مع توقعات بزيادة إلى أكثر من 500 مليار يورو بحلول عام 2025. يسجل قطاع المستشفيات عجزًا قدره 4 مليارات يورو سنويًا، بسبب تعديلات التعريفات (+4.41 بالمائة لعام 2025) وتأخر الاستثمارات. يواجه تأمين الرعاية عجزًا قدره 1.65 مليار يورو، مما يؤدي إلى زيادة الاشتراكات. بدون تعديلات، قد يصل النظام بأكمله إلى عجز قدره 34.8 مليار يورو بحلول عام 2026، مما يؤدي إلى إفلاس المستشفيات والصناديق، حيث أن الاحتياطيات أقل من الحد الأدنى. الاعتماد على الهجرة كمصدر للموظفين المؤهلين (121,000 موظف إضافي منذ عام 2014) يخفف من نقص الموظفين، ولكنه يزيد النفقات على المدى القصير بسبب زيادة الاستخدام.
يهدد عدم الاستقرار القطاع بسلسلة من ردود الفعل: تؤدي زيادة الاشتراكات إلى تقليل القدرة التنافسية، مما يؤدي إلى زيادة التأمين الخاص والتجزئة. ارتفع الدين العام إلى 2,510.5 مليار يورو بحلول عام 2024، مع دين للفرد قدره 30,062 يورو، مما يخلق ضغطًا إضافيًا على التمويل. بحلول عام 2029، قد تتجاوز الفجوة 50 مليار يورو، مما يحد من القدرات الاستثمارية في البنية التحتية والرقمنة ويؤدي إلى فجوات في الرعاية.
المصادر
- وزارة الصحة الاتحادية (BMG): النتائج المالية الأولية للتأمين الصحي القانوني لعام 2024، https://www.bundesgesundheitsministerium.de/presse/pressemitteilungen/vorlaeufige-finanzergebnisse-der-gkv-fuer-das-jahr-2024-pm-07-03-2025.html
- وزارة الصحة الاتحادية (BMG): التطور المالي للتأمين الصحي القانوني في الربع الأول من عام 2025، https://www.bundesgesundheitsministerium.de/presse/pressemitteilungen/finanzentwicklung-der-gkv-im-1-quartal-2025.html
- وزارة الصحة الاتحادية (BMG): التطور المالي للتأمين الصحي القانوني في النصف الأول من عام 2025، https://www.bundesgesundheitsministerium.de/presse/pressemitteilungen/finanzentwicklung-der-gkv-im-1-halbjahr-2025-pm-05-09-2025.html
- المكتب الإحصائي الاتحادي (Destatis): نفقات وإيرادات التأمين الصحي القانوني حتى عام 2025 (عبر Statista)، https://de.statista.com/statistik/daten/studie/73331/umfrage/einschaetzung-der-einnahmen-und-ausgaben-der-gkv/
- المكتب الاتحادي للضمان الاجتماعي: توقعات دائرة تقديرات التأمين الصحي القانوني 2024/2025، https://www.bundesamtsozialesicherung.de/de/service/newsroom/detail/gkv-schaetzerkreis-schaetzt-die-finanziellen-rahmenbedingungen-der-gesetzlichen-krankenversicherung-fuer-die-jahre-2024-und-2025/
- Destatis: الهجرة والنزوح منذ عام 2015، https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Bevoelkerung/Wanderungen/_inhalt.html
- المكتب الاتحادي للتعليم السياسي (bpb): التكاليف والنفقات المتعلقة باللجوء، https://www.bpb.de/themen/migration-integration/zahlen-zu-asyl/265776/asylbedingte-kosten-und-ausgaben/
- المكتب الإحصائي الاتحادي: السكان ذوو الخلفية المهاجرة، https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Bevoelkerung/Migration-Integration/_inhalt.html
- المكتب الاتحادي للهجرة واللاجئين (BAMF): إحصاءات قضايا اللجوء 2015، https://www.bamf.de/DE/Themen/Statistik/statistik-node.html
- Destatis: نفقات الرعاية الصحية في ألمانيا حتى عام 2022، https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Gesundheitsausgaben/_inhalt.html
