مقدمة
يعد السرطان في مرحلتي الطفولة والمراهقة مرضًا نادرًا ولكنه خطير في ألمانيا. يصاب حوالي 2200 إلى 2300 طفل وشاب دون سن 18 عامًا كل عام بمرض سرطاني خبيث، وهو ما يعادل معدل إصابة يبلغ حوالي 150-160 حالة لكل 100 ألف طفل وشاب. هذا يعني أن حوالي 1 من كل 330 إلى 370 مولودًا جديدًا يصاب بالسرطان حتى سن 18 عامًا. مقارنة بالبالغين، حيث يعد السرطان ثاني سبب رئيسي للوفاة، يمثل سرطان الأطفال حوالي 1٪ فقط من جميع حالات السرطان الجديدة. ومع ذلك، يعد سرطان الأطفال السبب الرئيسي للوفاة المرتبطة بالأمراض لدى الأطفال بعد الحوادث. يسلط هذا المقال الضوء على الاتجاهات الحالية، وأنواع السرطان الأكثر شيوعًا، والجوانب الديموغرافية، بالإضافة إلى تفسيرات للتغيرات المحتملة في معدل الإصابة، بناءً على البيانات الرسمية من معهد روبرت كوخ (RKI)، ومركز أبحاث السرطان الألماني (DKFZ)، والسجل الألماني لسرطان الأطفال (DKKR). لا تظهر البيانات زيادة كبيرة في معدلات الإصابة في العقود الأخيرة، بل استقرارًا أو تقلبات طفيفة، والتي تُعزى إلى تحسين التشخيص والتسجيل.
المعدل الحالي والاتجاهات
يشكل السجل الألماني لسرطان الأطفال (DKKR)، الذي يسجل مركزيًا جميع حالات السرطان لدى من تقل أعمارهم عن 18 عامًا منذ عام 1980، الأساس للبيانات الوبائية. التسجيل شبه كامل (أكثر من 95٪ منذ الثمانينيات)، مما يتيح المقارنة الدولية. للسنوات 2012-2021، تم الإبلاغ عن 2200 حالة جديدة سنويًا في المتوسط، مع معدل إصابة مستقر يبلغ حوالي 15 لكل 100 ألف طفل وشاب.
- الحالات الجديدة السنوية:
- 2017/2018: حوالي 2100 حالة (بيانات RKI).
- 2020: حوالي 2200 حالة (تقديرات DKFZ).
- 2022/2023: حوالي 2300 حالة (تحديث DKKR)، مما يشير إلى زيادة مطلقة طفيفة، ولكن يمكن تفسيرها بنمو السكان (زيادة المواليد).
- اتجاهات معدل الإصابة: لم تظهر معدلات الإصابة المعيارية حسب العمر (ASR، المعيار العالمي) زيادة كبيرة منذ عام 1987. كشف تحليل DKKR للفترة 1987-2004 عن زيادة طفيفة بنسبة 0.5-1٪ سنويًا، والتي تُعزى إلى تحسين التشخيص (مثل التصوير) والتسجيل، وليس إلى تكرار حقيقي. للفترة 1999-2019 (بيانات مركز سجلات السرطان، ZfKD في RKI)، ظل المعدل للسرطان أقل من 50 عامًا (بما في ذلك المراهقين) مستقرًا أو في انخفاض طفيف، مع استثناءات لأنواع محددة مثل اللوكيميا. في السنوات 2010-2019، بلغ معدل ASR لللوكيميا 4-5 لكل 100 ألف، ولأورام الجهاز العصبي المركزي 3-4 لكل 100 ألف.
- اتجاهات الوفيات: تحسن معدل الوفيات بشكل كبير. من عام 1970 إلى عام 2020، انخفض بنسبة تزيد عن 60%، بفضل التقدم في العلاج. في عام 2023، توفي حوالي 400-500 طفل بسبب السرطان (Destatis)، وهو ما يمثل 23% من جميع حالات الوفاة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-14 عامًا. ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 50% في الثمانينيات إلى 86.5% في الفترة 2011-2020.
يتناقض هذا الاستقرار في معدل الإصابة مع الاتجاهات العالمية، حيث لوحظت زيادات طفيفة في بعض البلدان، غالبًا بسبب تحسن التسجيل.
أنواع السرطان الأكثر شيوعًا والهيكل العمري
يختلف سرطان الأطفال اختلافًا كبيرًا عن سرطان البالغين: فهو أقل اعتمادًا على عوامل نمط الحياة، وأكثر اعتمادًا على الأسباب الوراثية والجنينية. يعتمد التوزيع على بيانات DKKR للفترة 2012-2021:
- ابيضاض الدم (سرطان الدم والجهاز اللمفاوي): 30-34% من جميع الحالات، وأكثرها شيوعًا هو ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL، 25%). معدل الإصابة: 4-5 لكل 100,000.
- أورام الجهاز العصبي المركزي (مثل أورام الدماغ): 24-26%، مثل الأورام الأرومية الدبقية أو الأورام النجمية.
- الأورام اللمفاوية: 15-16%، وخاصة لمفوما هودجكين وغير هودجكين.
- أخرى: ساركوما الأنسجة الرخوة (5.4%)، الورم العصبي الأرومي (5.3%)، الورم الأرومي الكلوي (ورم ويلمز، 4.2%)، أورام العظام والأنسجة الرخوة (كل منها 5-6%).
- الهيكل العمري: تحدث معظم الحالات (حوالي 50%) قبل سن الخامسة، مع ذروة في سن 2-3 سنوات للأورام الجنينية مثل الأورام العصبية. في المراهقين (15-17 عامًا)، تسود الأورام اللمفاوية وسرطان العظام. يصاب الأولاد بالمرض بمعدل 1.2 مرة أكثر من الفتيات. الاختلافات الإقليمية طفيفة، لكن المناطق الحضرية تظهر معدلات أعلى قليلاً بسبب التشخيص الأفضل.
يختلف التشخيص: بالنسبة لابيضاض الدم الليمفاوي الحاد، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 15 عامًا 85-90%، ولأورام الدماغ 70-80%، وللأورام العصبية 50-70%.
تفسيرات الاستقرار أو التغييرات الطفيفة
على الرغم من الشائعات حول "زيادة" (غالبًا بسبب سوء تفسير الأرقام المطلقة)، لا تظهر البيانات الرسمية زيادة مقلقة. العوامل المحتملة:
- تحسين التشخيص: الكشف المبكر عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب والاختبارات الجينية يزيد من الحالات المبلغ عنها، دون زيادة حقيقية.
- العوامل الوراثية والبيئية: حوالي 10% منها وراثية (مثل متلازمة لي-فروميني). تلعب المخاطر الخارجية مثل الإشعاع أو العدوى دورًا في ابيضاض الدم (التدريب المناعي المبكر وقائي). لا يوجد إجماع حول السموم البيئية كسبب رئيسي.
- التأثيرات الديموغرافية: يؤدي النمو السكاني الطفيف إلى زيادة في الأعداد المطلقة للحالات، ولكن المعدلات مستقرة.
- تأثير الوباء: كوفيد-19 أدى إلى تأخير التشخيصات في 2020-2021، مما أدى إلى "تأثير استدراك" في عام 2022، دون زيادة في معدل الإصابة.
على عكس سرطان البالغين (حيث معدل الإصابة بين من هم دون سن الخمسين مستقر)، لا توجد أسباب واضحة تتعلق بنمط الحياة، مما يجعل الوقاية صعبة.
التحديات والتوقعات
على الرغم من معدلات الشفاء المرتفعة (86.5% بقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات)، فإن الانتكاسات (20%) والعواقب طويلة الأمد (مثل السرطان الثانوي بنسبة 3-5%) تتطلب اهتمامًا. تدير 60 مركزًا للأورام المرضى سنويًا، بالتنسيق مع الجمعية الألمانية لأورام الأطفال وأمراض الدم (GPOH). التكاليف: حوالي 500-1000 مليون يورو سنويًا للعلاج والرعاية اللاحقة.
الاتجاهات المستقبلية: في غياب عوامل خطر جديدة، يتوقع الخبراء استقرار المعدلات حتى عام 2030. ينصب التركيز على الطب الشخصي (مثل العلاج المناعي) والوقاية من المخاطر الوراثية. تؤكد المفوضية الأوروبية في خطة السرطان الخاصة بها لعام 2023 على الحاجة إلى تسجيل أفضل وبحث أعمق.
الخاتمة
في ألمانيا، لا يوجد زيادة قائمة على الأدلة لسرطان الأطفال؛ يظل معدل الإصابة مستقرًا منذ عقود عند حوالي 2200 حالة سنويًا، مع فرص بقاء ممتازة بفضل العلاجات المتقدمة. ومع ذلك، يظل السرطان أحد أكبر التحديات لطب الأطفال. التشخيص المبكر، والبحث الوراثي، والتسجيل المركزي هي مفاتيح لمزيد من التحسينات. تجد العائلات المتضررة الدعم لدى خطوط المساعدة الخاصة بـ GPOH و DKFZ. تؤكد البيانات الحالية: الوقاية والعلاج لهما الأولوية، وليس الذعر من "زيادة".
مصادر موثقة كقائمة روابط
- السجل الألماني لسرطان الأطفال (DKKR): السرطان في مرحلة الطفولة والمراهقة في ألمانيا - نظرة عامة (2023): https://edoc.rki.de/handle/176904/11128
- معهد روبرت كوخ (RKI): مجلة مراقبة الصحة - السرطان في مرحلة الطفولة والمراهقة (2023): https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsJ/Focus/JHealthMonit_2023_02_Krebs_Kinder.html
- المركز الألماني لأبحاث السرطان (DKFZ): معدل انتشار السرطان لدى الأطفال (2024): https://www.krebsinformationsdienst.de/aktuelles/detail/haeufigkeit-von-krebs-bei-kindern
- RKI و GEKID: السرطان في ألمانيا - السرطان لدى الأطفال (2023): https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/kid_2023/kid_2023_kinder.pdf
- GPOH: سرطانات الأطفال والمراهقين: https://www.gpoh.de/kinderkrebsinfo/content/erkrankungen/index_ger.html
- ZfKD في RKI: اتجاهات الإصابة والوفيات بالسرطان المبكر في ألمانيا (1999-2019): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11343808/
- Destatis: أسباب الوفاة في ألمانيا - السرطان لدى الأطفال (2023): https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Todesursachen/_inhalt.html
