سؤال:
يُعرض على المريض ارتفاع في إنزيمات الكبد (ALT، AST، GGT)، وفقر دم، وانخفاض طفيف في نسبة السكر في الدم. تُظهر الفحوصات المصلية وجود أجسام مضادة لـ HBc إيجابية، ولكن HBsAg و Anti-HBs سلبيان. يكشف اختبار جزيئي عن حمل فيروسي منخفض. لا تبلغ المريضة عن أي مرض كبدي معروف، ولكنها تلقت نقل دم قبل 20 عامًا. ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً، وما هو الفحص الجزيئي المحدد الذي سيؤكد التشخيص؟
ملاحظة: يتطلب الحل مراعاة مسار نادر للعدوى الفيروسية، والذي غالبًا ما يتم تجاهله في التشخيص المخبري.
تنبيه
الحل
التشخيص: عدوى التهاب الكبد B الخفية (OBI)
الشرح:
يشير الجمع بين الأجسام المضادة لـ HBc الإيجابية، و HBsAg و Anti-HBs السلبيين، والحمل الفيروسي المنخفض (الذي تم اكتشافه بواسطة اختبارات جزيئية مثل PCR) إلى عدوى التهاب الكبد B الخفية. في OBI، يظل الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B (HBV DNA) قابلاً للكشف في المصل أو الكبد على الرغم من أن HBsAg سلبي. يمكن أن يحدث هذا لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من عدوى HBV سابقة (على سبيل المثال، بسبب نقل دم قبل 20 عامًا)، خاصة إذا انتقلت العدوى إلى مرحلة مزمنة ولكن ذات تكاثر منخفض. يمكن أن ترتبط ارتفاع إنزيمات الكبد وفقر الدم بالتهاب الكبد المزمن والتأثيرات الجهازية لعدوى HBV، في حين أن انخفاض نسبة السكر في الدم قد يكون عرضًا غير محدد مرتبطًا بخلل في وظائف الكبد.
الفحص الجزيئي التأكيدي:
يُعد تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي الكمي لتحديد HBV DNA في المصل هو الطريقة المفضلة لتأكيد عدوى HBV الخفية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء خزعة من الكبد مع تفاعل البوليميراز المتسلسل اللاحق لـ HBV DNA في خلايا الكبد لإثبات استمرار الفيروس في الكبد إذا كان الحمل الفيروسي المصل منخفضًا للغاية.
لماذا اللغز صعب؟
يُعد تشخيص التهاب الكبد B الخفي تحديًا لأنه لا يتم اكتشافه بواسطة الفحوصات المصلية القياسية لالتهاب الكبد B (HBsAg) وغالبًا ما لا يمكن تأكيده إلا من خلال اختبارات جزيئية محددة. علاوة على ذلك، فإن OBI نادر في الممارسة السريرية ويتم تجاهله بسهولة، خاصة عندما لا يكون هناك مرض كبدي واضح. يتطلب نقل الدم التاريخي كعامل خطر فهمًا عميقًا لعلم الأوبئة والتشخيص لـ HBV.
يختبر هذا اللغز المعرفة بالمسارات النادرة لالتهاب الكبد B، وتفسير النتائج المصلية المعقدة، وتطبيق التشخيص الجزيئي - وكلها مواضيع أساسية في الطب المخبري.
