يشير إصلاح رعاية المسنين إلى الجهود المستمرة لتطوير نظام التأمين الاجتماعي لرعاية المسنين (SPV) في ألمانيا. ويهدف إلى جعل النظام مستدامًا للمستقبل في مواجهة التغيرات الديموغرافية، وزيادة الحاجة إلى الرعاية، والعجز المالي. يتمثل جوهر الإصلاح في "ميثاق مستقبل رعاية المسنين"، وهو فريق عمل مشترك بين الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات بدأ عمله في يوليو 2025. يلخص التقرير المرحلي المؤرخ 13 أكتوبر 2025 النتائج الأولية ويشكل أساسًا لمزيد من المناقشات. يهدف الإصلاح إلى تحقيق استقرار مالي دون زيادة المساهمات، والحد من الحصص الشخصية، وتعزيز الوقاية، وجعل الرعاية أكثر كفاءة. ومن المقرر إجراء إصلاح تشريعي شامل في عام 2026، مع عمليات مراجعة حتى عام 2027.
الخلفية والتحديات
لقد مر 30 عامًا على تأسيس نظام التأمين الاجتماعي لرعاية المسنين، والذي يوفر تغطية تضامنية ضد الحاجة إلى الرعاية. حاليًا، تتجاوز النفقات الإيرادات، على الرغم من زيادة نسبة المساهمة إلى 3.8 بالمائة في عام 2025 (بما في ذلك علاوة الأطفال غير المتزوجين). وتشير التوقعات إلى عجز يبلغ حوالي ملياري يورو لعام 2026 وما يصل إلى 15 مليار يورو بحلول عام 2033 إذا بقيت نسبة المساهمة ثابتة. تعود الأسباب إلى التغيرات الديموغرافية (زيادة عدد كبار السن، وانخفاض عدد المساهمين)، وارتفاع تكاليف الرعاية، وزيادة عدد الأشخاص المحتاجين للرعاية منذ الإصلاح الكبير الأخير في عام 2017، عندما تم إدخال درجات الرعاية وتخفيض الحدود الدنيا. يهدف الإصلاح إلى تخفيف النفقات الإضافية دون تحويل النظام إلى تأمين شامل، وضمان توزيع متوازن للأعباء بين المساهمين والأشخاص المحتاجين للرعاية ومقدمي الخدمات. تضم مجموعة العمل فرقًا متخصصة في التمويل والرعاية، والتي اجتمعت تسع مرات منذ يوليو 2025 واستمعت إلى الخبراء.
مقترحات التمويل
يبقى التمويل نظام توزيع مع مزايا جزئية، حيث يتحمل الأشخاص المحتاجون للرعاية حصصًا شخصية (مثل تكاليف السكن في الرعاية الثابتة). لا يُتوقع زيادة المساهمات؛ وبدلاً من ذلك، سيتم تحسين الإيرادات والنفقات. الخيارات الهامة:
- الحد من الحصص الشخصية: الهدف هو تخفيف التكاليف المتزايدة على المتضررين. الإجراءات المحتملة (يمكن دمجها):
- ديناميكية المزايا: تعديل منتظم لتطور الأجور (2-4 بالمائة سنويًا) أو التضخم (2 بالمائة) لمنع تآكل قيمة المزايا. سيتم حساب الاحتياجات المالية بحلول ديسمبر 2025.
- تبديل القاعدة والقمة: الحد من الحصة الشخصية إلى مبلغ أساسي ثابت شهريًا، يتم تمويله عن طريق إعادة توزيع الأموال الحالية (مثل من المادة 43c من القانون الاجتماعي الحادي عشر). في البداية للرعاية الثابتة بالكامل، مع مراجعة الرعاية المتنقلة حتى عام 2027.
- تأمين إضافي إلزامي: تأمين خاص إلزامي لتكاليف الرعاية أو تأمين يومي (مثل 1000-2000 يورو شهريًا) دون فحص المخاطر، مع ديناميكية ودعم اجتماعي. سيتم النظر في نماذج تشمل خيارات الانسحاب.
- تطوير صندوق رعاية التمريض (PVF): يهدف الصندوق إلى تحقيق الاستقرار كتمويل جماعي. الخيارات: زيادة المساهمات، تمديد المدفوعات، التحويل الدائم مع عائدات مستمرة، الاستثمار الموجه نحو العائد، والحماية القانونية (مثل مؤسسة).
- عوامل أخرى: تمويل المزايا غير التأمينية (مثل رسوم التدريب، رعاية العلاج الطبي) من أموال الضرائب. فحص التقسيم بين المساهمات والضرائب والمشاركة الخاصة. جميع المقترحات تخضع لشرط التمويل وتتطلب الحد الأدنى من البيروقراطية.
مقترحات الرعاية
يجب أن تصبح الرعاية أكثر كفاءة، وأقرب إلى المواطنين، وتركز على الوقاية، مع التركيز على الرعاية المنزلية وتخفيف العبء عن الأقارب. لا تخفيض في نطاق المزايا، ولكن تبسيط.
- درجات الرعاية والوصول: تبقى درجات الرعاية قائمة، بما في ذلك الدرجة الأولى (على الرغم من اعتبارات الادخار السابقة). فحص عتبات التصنيف (العودة إلى مستوى 2013، لكبح زيادة المحتاجين)، مع حماية الحقوق المكتسبة. تقييم من قبل اتحاد التأمين الصحي القانوني حتى الربع الثاني من عام 2026. توسيع نطاق التقييم ليشمل الاحتياجات الفردية (مثل عبء الأقارب، وحدات الميزانية).
- مزايا الدرجة الأولى للرعاية: إعادة تخصيص مبلغ التخفيف (131 يورو) لدعم متخصص يركز على الوقاية (مثل تعزيز الحركة)، لتجنب زعزعة الاستقرار. الحصول على عروض الدعم.
- الاستشارة والدعم: تعزيز من خلال تجميع الخدمات (المواد 7a، 37 الفقرة 3، 45، 45b من القانون الاجتماعي الألماني الحادي عشر) للاستشارة وإدارة الحالات، خاصة لمستلمي إعانة الرعاية. إشراك الجهات الفاعلة المحلية (البلديات، نقاط الدعم).
- تجميع الخدمات: تبسيط من خلال الميزانيات (محايدة من حيث النفقات). فحص الميزانيات الشاملة للقطاعات حتى عام 2027 (مثل الرعاية المنزلية: مزايا عينية/نقدية مع تخفيف العبء؛ الرعاية الثابتة: دمج المواد 43، 43b، 43c). التركيز على خدمات الرعاية الأساسية (مثل النظافة، التغذية؛ تحديد التفاصيل من قبل الإدارة الذاتية في غضون ستة أشهر بعد قانون الإصلاح).
- دعم الأقارب مقدمي الرعاية: إصلاح قانون وقت الرعاية ووقت رعاية الأسرة (مسودة 2026: إزالة العقبات، توسيع المطالبات، فحص إعانة وقت الرعاية حتى عام 2027). للحالات الطارئة: شبكات (رعاية ليلية عن بعد، طوارئ، أماكن محجوزة)، الربط مع 112/116117.
- جوانب أخرى: الوقاية للفئات الضعيفة، المراقبة، الابتكار/الرقمنة/الذكاء الاصطناعي، تقليل البيروقراطية. دعم تكاليف الاستثمار من قبل الولايات.
الجدول الزمني والتنفيذ
- حتى نهاية عام 2025: فحص العتبات (أكتوبر)، تحديد خيارات التمويل والنقاط الرئيسية (ديسمبر، الجلسة الختامية).
- عام 2026: دراسة حول التقييم (الربع الثاني)، مقترحات التحسين (الصيف)، مسودة قانون وقت الرعاية.
- حتى عام 2027: مراجعة الميزانيات الشاملة للقطاعات، ودعم وقت الرعاية، وتطبيق تبادل القاعدة والقمة على الرعاية المنزلية.
يجب تنفيذ الإصلاح بسرعة لمعالجة أوجه القصور.
انتقادات وتوقعات
يرى المنتقدون أن التقرير المرحلي لا يمثل إصلاحًا هيكليًا وتمويليًا شاملاً، بل مجرد حلول جزئية. يفتقر إلى تغيير النظام (على سبيل المثال، إلى التأمين الكامل)، وقد لا يتحقق هدف التمويل طويل الأجل. تطالب الجمعيات بتنفيذ أسرع وتحذر من ضياع الفرص. يجب أن تستمر المناقشة بصراحة، حيث يُتوقع من الأقوياء تحمل المزيد. تخطط المجموعة العاملة لعقد اجتماعات إضافية؛ ومن المتوقع تقديم مفهوم نهائي في ديسمبر 2025.
