لا يزال العلاج بالهرمونات البديلة (HRT، ويسمى أيضًا العلاج الهرموني لانقطاع الطمث/MHT) موصى به في ألمانيا وعلى الصعيد الدولي بشكل فردي ووفقًا للإرشادات، خاصة لتخفيف الأعراض المناخية الشديدة (الأعراض الوعائية الحركية مثل الهبات الساخنة/التعرق الليلي، الأعراض البولية التناسلية) وللوقاية من هشاشة العظام لدى النساء المعرضات لخطر متزايد.
ألمانيا (الدليل S3 من AWMF "فترة ما قبل انقطاع الطمث وفترة ما بعد انقطاع الطمث - التشخيص والتدخلات")
يوصي الدليل S3 الحالي للجمعية الألمانية لأمراض النساء والتوليد (DGGG) والجمعيات المهنية الأخرى (حالة 2020، صالح حتى 31.12.2024، قيد المراجعة منذ 2025) بالعلاج بالهرمونات البديلة كأكثر العلاجات فعالية لأعراض انقطاع الطمث المزعجة. يعتبر الدواء المفضل للأعراض الوعائية الحركية ومتلازمة انقطاع الطمث البولية التناسلية (GSM). يجب البدء بالعلاج في أقرب وقت ممكن بعد ظهور الأعراض (يفضل قبل سن الستين أو في غضون 10 سنوات من بدء انقطاع الطمث) ويجب تحديد الجرعة بشكل فردي. يفضل التطبيق عبر الجلد (لاصقات، جل) على التطبيق عن طريق الفم، لأنه يقلل من خطر الإصابة بالجلطات الوريدية والسكتات الدماغية. لا يلزم استخدام البروجستينات إلا في حالة وجود الرحم. يؤكد الدليل على تقييم منتظم للمنافع والمخاطر واستخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة ضرورية.
تدعم الجمعية الألمانية لانقطاع الطمث (DMG) والجمعيات المهنية الأخرى هذه التوصيات وتنشر بانتظام توصيات التطبيق وبيانات حول البيانات الجديدة.
أوروبا (EMA والأدلة الوطنية)
قامت الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) بتحديث معلومات المنتج لمستحضرات العلاج بالهرمونات البديلة في عام 2020. تظل تحذيرات المخاطر المتعلقة بسرطان الثدي وأحداث القلب والأوعية الدموية والخرف سارية، ولكن يتم تقديمها بشكل أكثر تفصيلاً: يزداد الخطر بشكل خاص مع العلاج المركب بالإستروجين والبروجستين والاستخدام طويل الأمد، بينما تظهر مستحضرات الإستروجين النقية (للنساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم) ملفًا أكثر ملاءمة. تؤكد وكالة الأدوية الأوروبية على ملف المنافع والمخاطر الفردي وتوصي بالبدء بالعلاج قبل سن الستين أو في غضون 10 سنوات من انقطاع الطمث.
الولايات المتحدة (NAMS وتطوير FDA)
نشرت الجمعية الأمريكية لانقطاع الطمث (NAMS) في عام 2022 موقفًا محدثًا بشأن العلاج الهرموني البديل (HRT): تفوق الفوائد المخاطر لدى النساء الأصحاء دون سن الستين أو في غضون 10 سنوات من انقطاع الطمث – خاصة بالنسبة للأعراض الوعائية الحركية والوقاية من هشاشة العظام. يُفضل التطبيق عبر الجلد والجرعات المنخفضة. قامت إدارة الغذاء والدواء (FDA) في فبراير 2026 بإزالة التحذيرات المرفقة بشأن المخاطر القلبية الوعائية وسرطان الثدي والخرف من ستة مستحضرات للعلاج الهرموني البديل، حيث تظهر التحليلات الأحدث أن الخطر عند البدء في الوقت المناسب أقل مما كان يُعتقد سابقًا (بناءً على متابعة WHI ودراسات أخرى). ومع ذلك، لا تزال المعلومات المهنية تحتوي على تحذيرات مفصلة بشأن المخاطر.
ملخص التوصيات الحالية (2026)
لا يزال العلاج الهرموني البديل (HRT) هو العلاج الأكثر فعالية للأعراض المزعجة لانقطاع الطمث والوقاية من هشاشة العظام. يجب أن يتم بشكل فردي، وفي وقت مبكر بعد بدء انقطاع الطمث، ويفضل أن يكون عبر الجلد. المخاطر (خاصة سرطان الثدي والجلطات الوريدية عند العلاج المركب) أقل لدى النساء الأصغر سنًا (أقل من 60 عامًا أو أقل من 10 سنوات بعد انقطاع الطمث) مما كان يُخشى سابقًا. الموازنة المنتظمة بين الفوائد والمخاطر والجرعة الفعالة المنخفضة هي المعيار. يدعم تغيير إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعام 2026 استشارة قائمة على الحقائق وأقل إثارة للقلق، دون إنكار المخاطر.
الإرشادات الحالية (حتى عام 2026):
- ألمانيا: الإرشادات S3-Leitlinie 015-062 (مراجعة جارية منذ 2025)
- أوروبا: معلومات المنتج من وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) (2020، لم تتغير في 2026)
- الولايات المتحدة: بيان الموقف NAMS 2022 + تحديث ملصق FDA 2026
للقرارات الفردية، فإن الاستشارة الطبية الشاملة ضرورية.
