ألغت شركة Techniker Krankenkasse (TK) الغالبية العظمى من عقودها الخاصة بالرعاية المتمحورة حول طبيب الأسرة (HzV) بنهاية عام 2026. كما تتخذ صناديق تأمين صحي أخرى، بما في ذلك AOK Plus، إجراءات مماثلة. ومع ذلك، لن يتغير شيء بالنسبة للمرضى المتأثرين في البداية. تستمر العقود بسبب تنظيم قانوني حتى يتم التوصل إلى اتفاقيات جديدة.
خلفية
في الرعاية المتمحورة حول طبيب الأسرة (المعروفة أيضًا باسم برنامج طبيب الأسرة)، يلتزم المؤمن عليهم بالتوجه دائمًا إلى طبيب الأسرة الخاص بهم أولاً عند مواجهة مشاكل صحية. وفي المقابل، يحصلون عادةً على مزايا أفضل أو فوائد مالية. تدفع صناديق التأمين الصحي لأطباء الأسرة المشاركين رواتب أعلى مقابل ذلك - وفقًا لـ TK، حوالي 30 بالمائة أكثر من النظام العادي.
ومع ذلك، خلص تقييم علمي بتكليف من TK إلى أن عقود HzV لا تحقق أهدافها: لا يتم تقليل زيارات أطباء التخصص بشكل ملحوظ، ولا تنخفض حالات دخول المستشفى.
ما الذي سيتغير بالنسبة للمرضى؟
بالنسبة لـ حوالي مليون مؤمن عليهم من TK الذين يشاركون حاليًا في برنامج طبيب الأسرة، فإن الإلغاء ليس له آثار فورية. بفضل بند الاستمرار القانوني (§ 73b الفقرة 5a SGB V) تبقى العقود الحالية سارية دون تغيير حتى يتم إبرام اتفاقيات جديدة مع اتحادات أطباء الأسرة.
لذلك، يمكن للمرضى الاستمرار في المشاركة في البرنامج كالمعتاد. كما تتلقى عيادات الأطباء المشاركة المدفوعات الأعلى المتفق عليها حتى إشعار آخر.
لماذا تلغي صناديق التأمين الصحي العقود؟
تبرر TK الإلغاء بنتائج التقييم. لم تثبت الرعاية المتمحورة حول طبيب الأسرة كأداة تحكم فعالة. وفي الوقت نفسه، ارتفعت التكاليف على صناديق التأمين الصحي بشكل كبير بسبب الرواتب الأعلى للأطباء.
تراقب صناديق التأمين الصحي الأخرى التطورات بانتقاد أيضًا. تجري حاليًا مفاوضات حول مستقبل برامج طبيب الأسرة في عدة ولايات.
نظرة مستقبلية
يُعتبر الإلغاء بمثابة بداية لمفاوضات تعاقدية جديدة بين صناديق التأمين الصحي واتحادات أطباء الأسرة. الهدف هو تطوير نماذج تكون ذات جدوى طبية واقتصادية. ما إذا كانت برامج طبيب الأسرة ستستمر في المستقبل وبأي شكل لا يزال مفتوحًا حاليًا.
يتوقع الخبراء حدوث مفاوضات مكثفة في الأشهر المقبلة. بالنسبة للمرضى، يظل وضع الرعاية دون تغيير حتى إشعار آخر.
أسئلة متكررة
هل سيتغير شيء بالنسبة لي كمريض إذا ألغت جهة التأمين الخاصة بي عقود طبيب الأسرة؟
لا. بسبب تنظيم قانوني، تستمر العقود دون تغيير في البداية.
لماذا تلغي جهات التأمين العقود؟
لأن تقييمًا أظهر أن الرعاية المتمحورة حول طبيب الأسرة لا تحقق أهدافها (تحكم أفضل، زيارات أقل لأطباء التخصص والمستشفيات)، ولكن جهات التأمين تدفع رواتب أعلى بكثير.
هل يمكنني الاستمرار في المشاركة في برنامج طبيب الأسرة؟
نعم، لا شيء سيتغير في الوقت الحالي. ستظل المشاركة ممكنة حتى يتم التفاوض على عقود جديدة.
ما هي صناديق التأمين الصحي المتأثرة؟
خاصةً، قامت صندوق التأمين الصحي التقني (TK) بإنهاء جزء كبير من عقودها. صناديق أخرى، مثل AOK Plus، تقوم أيضًا بمراجعة أو اتخذت بالفعل خطوات مماثلة.
ماذا سيحدث على المدى الطويل؟
سيتم التفاوض على عقود جديدة بين صناديق التأمين الصحي واتحادات أطباء الأسرة. كيف سيتم تصميم برامج أطباء الأسرة في المستقبل لا يزال غير واضح.
