بلباو، 3 يوليو 2025 – وثق فريق بحثي بقيادة الدكتور إينييغو إل. ستييغا من مستشفى جامعة كروثيس في إسبانيا حالة نادرة ولكنها خطيرة من المضاعفات المتأخرة بعد الجراحة الإشعاعية المجسمة (SRS) لآفة وعائية شاذة في الدماغ (AVM). يصف التقرير، الذي نُشر في 13 يناير 2025 في مجلة جراحة الأعصاب الصينية، كيف أدت كيسة بدت غير ضارة في البداية إلى ورم دموي مزمن خطير بعد سنوات من العلاج. تتطلب النتائج مراجعة استراتيجيات العلاج وتؤكد على الحاجة إلى المتابعة طويلة الأجل.
الآفة الوعائية الشاذة هي تشوه وعائي يتدفق فيه الدم مباشرة من الشرايين إلى الأوردة دون المرور عبر شبكة الشعيرات الدموية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف أنسجة المخ المحيطة والتسبب في أعراض مثل الصداع أو النوبات أو النزيف. تعتبر الجراحة الإشعاعية المجسمة، وهي علاج إشعاعي دقيق، علاجًا فعالًا وغير جراحي، خاصة للآفات الوعائية الشاذة في مناطق الدماغ الحساسة. ومع ذلك، فإن المخاطر طويلة الأجل، مثل تكوين الكيسات الناجمة عن الإشعاع (CF) والأورام الدموية المزمنة المتوسعة المغلفة (CEEH)، لم يتم بحثها بشكل كافٍ.
تتعلق الحالة الموثقة برجل يبلغ من العمر 28 عامًا خضع لجراحة إشعاعية مجسمة. بعد عشر سنوات، أصيب بكيسة دماغية متنامية، كانت في البداية بدون أعراض. على الرغم من التصريف الجراحي للكيسة، ظهر لاحقًا ورم دموي مزمن متوسع مغلف (CEEH) - جلطة دموية متوسعة في كبسولة من النسيج الضام - مما استلزم إزالة الفص المصاب من الدماغ. أظهر تحليل لاحق أن عقدة وعائية ورمية، وهي ورم وعائي حميد، تم تجاهلها في الكيسة كانت مسؤولة عن نزيف مستمر. "ما يبدو ككيسة غير ضارة قد يكون في الواقع المرحلة المبكرة من مضاعفات أكثر خطورة"، يحذر الدكتور ستييغا. "إذا شوهدت عقدة معززة بالتباين، فقد يكون الاستئصال الجراحي العدواني هو السبيل الوحيد لمنع تكرار أكثر خطورة."
تشير الدراسة إلى أن تكوين الكيسات الناجمة عن الإشعاع (CF) والأورام الدموية المزمنة المتوسعة المغلفة (CEEH) ليست أحداثًا معزولة، بل جزءًا من استمرارية مرضية. ينتقد الباحثون الممارسة الشائعة لتصريف الكيسات فقط، ويدعون إلى الإزالة الكاملة للكيسات والعقد الوعائية المرتبطة بها. بالإضافة إلى ذلك، يؤكدون على أهمية المتابعة طويلة الأجل. على الرغم من أن تصوير الأوعية الدموية بعد الجراحة الإشعاعية المجسمة أظهر القضاء الناجح على الآفة الوعائية الشاذة، إلا أن تغيرات طفيفة ناجمة عن الإشعاع كانت مرئية بالفعل بعد خمس سنوات، والتي كان ينبغي التعرف عليها كإشارات تحذيرية.
„تقدر نسبة الإصابة بتليف كيسي بعد SRS بأقل من 5%، ومرض التهاب الأذن الوسطى المزمن (CEEH) نادر الحدوث. ومع ذلك، يمكن أن تؤثر هذه المضاعفات مجتمعة على ما يصل إلى 7% من المرضى الذين تم علاجهم“، توضح الدكتورة ستييجا. إن الطبيعة المتأخرة وغير المحددة لهذه المضاعفات تزيد من خطر التشخيص الناقص، خاصة بدون فحوصات منتظمة. نظرًا للاستخدام المتزايد لـ SRS، تؤكد الحالة على الحاجة الملحة لتحسين بروتوكولات المتابعة وزيادة الوعي بهذه المخاطر.
تدعو هذه الدراسة، التي تم إجراؤها بالتعاون مع معهد Biocruces Bizkaia لأبحاث الصحة وجامعة إقليم الباسك، إلى تغيير جذري في علاج الأكياس المستحثة بالإشعاع. من خلال التدخلات الجراحية المبكرة والعدوانية والمتابعة المتسقة، يمكن منع العواقب العصبية الوخيمة، مما يزيد من تحسين سلامة علاج SRS لمرضى AVM.
DOI:
10.1186/s41016-025-00387-6
