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医疗保险公司终止全科医生合同——这对患者意味着什么

技术工人疾病基金会(TK)已于2026年底终止了其大部分家庭医生为中心的医疗服务(HzV)合同。包括AOK Plus在内的其他基金会也采取了类似的措施。然而,对受影响的患者来说,目前没有任何变化。根据法律规定,合同将继续有效,直到达成新的协议。

背景

在家庭医生为中心的医疗服务(也称为家庭医生计划)中,参保人承诺在遇到健康问题时首先就诊家庭医生。作为回报,他们通常会获得更好的服务或经济利益。为此,医疗基金会向参与的家庭医生支付更高的报酬——据TK称,比正常系统高出约30%。

然而,受TK委托的一项科学评估得出结论,HzV合同未能实现其目标:专科医生就诊次数并未明显减少,住院率也没有下降。

对患者有什么影响?

对于目前参加家庭医生计划的约一百万TK参保人来说,此次终止合同没有直接影响。得益于法律中的一项继续有效条款(《德国社会法典》第五卷第73b条第5款a项),现有合同将保持不变,直至与家庭医生协会达成新的协议。

因此,患者可以像往常一样继续参加该计划。参与的医生诊所也将继续获得约定的更高报酬,直至另行通知。

基金会为何终止合同?

TK将终止合同的理由归结于评估结果。家庭医生为中心的医疗服务并未被证明是一种有效的管理工具。同时,更高的医生报酬已显著增加了基金会的成本。

其他基金会也对事态发展持批评态度。目前,在几个联邦州,关于家庭医生计划未来的谈判正在进行中

展望

此次终止合同被视为医疗基金会与家庭医生协会之间新合同谈判的开端。目标是制定既有医学意义又具经济可行性的模式。家庭医生计划未来是否以及以何种形式继续推行,目前尚不确定。

专家预计,未来几个月将进行密集谈判。在此期间,患者的就医情况将保持不变。

常见问题解答

如果我的基金会终止了家庭医生合同,对我作为患者有什么影响?
没有。根据法律规定,合同将暂时继续有效,不受影响。

基金会为何终止合同?
因为一项评估表明,家庭医生为中心的医疗服务未能实现其目标(更好的管理、更少的专科医生和住院就诊),但基金会却不得不支付高得多的报酬。

我还能继续参加全科医生项目吗?
是的,目前一切都没有改变。在新的合同谈判完成之前,您仍然可以参加。

哪些保险公司受到影响?
特别是Techniker Krankenkasse (TK) 已经解除了大部分合同。其他保险公司,如 AOK Plus,也在审查或已经采取了类似的措施。

长期来看会发生什么?
保险公司和全科医生协会之间将谈判新的合同。全科医生项目未来将如何制定,目前尚不清楚。

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LabNews Media LLC
labnews.ai 的主编是 Marita Vollborn 和 Vlad Georgescu。自 1994 年以来,他们一直是畅销书作家、科学作家和科学记者。更多关于他们的写作信息,请访问 X-Press Journalistenbüro (https://xpress-journalisten.com)。更多维基百科信息:关于 Marita:https://de.wikipedia.org/wiki/Marita_Vollborn 关于 Vlad:https://de.wikipedia.org/wiki/Vlad_Georgescu
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labnews.ai 的主编是 Marita Vollborn 和 Vlad Georgescu。自 1994 年以来,他们一直是畅销书作家、科学作家和科学记者。更多关于他们的写作信息,请访问 X-Press Journalistenbüro (https://xpress-journalisten.com)。更多维基百科信息:关于 Marita:https://de.wikipedia.org/wiki/Marita_Vollborn 关于 Vlad:https://de.wikipedia.org/wiki/Vlad_Georgescu