تحتل أمراض الكلى المزمنة (CKD)، والتي غالبًا ما يشار إليها أيضًا باسم القصور الكلوي، مكانة خفية بين الأمراض الشائعة. يعاني ما يقدر بنحو 9 ملايين شخص في ألمانيا منها - ومن المحتمل أن يكون العدد أكبر. خيارات العلاج ممتازة، ولكن نظرًا لعدم إجراء فحوصات كافية، فإنها لا تصل إلى الأشخاص. اقرأ المقابلة مع الدكتور مايكل سيفالد، المدير الطبي في شركة الأدوية البحثية أسترازينيكا، حول الفرص الضائعة.
9 ملايين مصاب بأمراض الكلى المزمنة، ومن المحتمل أن يكون العدد أكبر. وفي الوقت نفسه، معدل تشخيص منخفض للغاية...
د. مايكل سيفالد: نعم، هذا عدد كبير بشكل كبير ويتزايد: بحلول عام 2027، قد يصل العدد إلى 11 مليونًا. في الواقع، تم تشخيص حوالي 10 بالمائة فقط من مرضى أمراض الكلى المزمنة المصابين.
ما سبب ذلك؟ ما هي العقبات؟
سيفالد: مرضى أمراض الكلى المزمنة لا يعانون من أعراض في البداية. هذا أحد الأمراض التي تكون صامتة وغير واضحة للغاية في البداية - لا يوجد شيء يمكن أن ينبهك. عندما ننظر إلى جانب الأطباء، لدينا في الواقع صورة واضحة نسبيًا لما هو المريض المعرض للخطر - وهم الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري ومتلازمة التمثيل الغذائي والسمنة أو المدخنون. لكنني أخشى أن يكون الرأي المخزن من الماضي هو أنه لا يمكن فعل الكثير على أي حال. فكرة إجراء اختبار محدد لمرض الكلى لا تأتي، لأن العلاج الناجح لم يكن ممكنًا إلا منذ بضع سنوات.
ما مدى تعقيد إجراء اختبارات أمراض الكلى المزمنة؟
سيفالد: على الإطلاق. باستخدام eGFR، وهو اختبار دم، يمكننا تحديد معدل ترشيح الكلى؛ بمعنى آخر: يمكننا رؤية مدى كفاءتها. باستخدام UACR، وهو اختبار بول، نقيس كمية البروتين التي تفرزها الكلى. بالنسبة للكلى السليمة، تكون هذه الكمية صفرًا تقريبًا. توصي الإرشادات الطبية بإجراء اختبارات منهجية للمجموعات المعرضة للخطر. الواقع مختلف.
كيف؟
سيفالد: على أي حال، يتم قياس معدل الترشيح لدى 46.5 بالمائة من المرضى المعرضين للخطر، ولكن أقل من 1 بالمائة يتلقون اختبار البول. هذا ما كشفته دراسة InspeCKD - وهذه مشكلة: اختبار البول للبروتين الألبومين هو مقياس أكثر حساسية بكثير لتلف الكلى؛ وبالتالي فإنه يسمح بالتشخيص في وقت قد لا يزال فيه اختبار eGFR يعطينا نتائج طبيعية.
هذا يعني: هل أحصل على صورة واضحة عن حالة كليتي فقط من خلال كلا الاختبارين؟
سيفالد: بالضبط. ولهذا السبب هو أمر مأساوي للغاية. يمكن لاختبار eGFR أن يقول: الكلى بخير، على الرغم من أن الاختبار السهل والسريع بنفس القدر لاختبار UACR سيظهر لي أن الكلى متضررة. أحصل على تأكيد واضح فقط من خلال كلا الاختبارين.
هذا يؤدي تلقائيًا إلى تشخيصات متأخرة. ما مدى أهمية التدخل المبكر في مرض الكلى المزمن؟
Seewald: لقد أجرينا دراسة حول هذا الموضوع أيضًا. أظهرت هذه الدراسة أن العلاج المبكر بما يسمى بمثبطات SGLT-2 يمكن أن يحمي المرضى من غسيل الكلى لفترة طويلة. وبهذه الطريقة، يمكن تأخير موعد غسيل الدم لمدة تصل إلى 13 عامًا.
13 عامًا؟
Seewald: نعم. غسيل الكلى يحد من الناس بشدة، وتتأثر جودة الحياة. يمكن أن تكون هذه 13 عامًا في أفضل سن. بالإضافة إلى ذلك، هذه هي المرحلة الأكثر تكلفة في المرض.
هل يمكنك تحديد ذلك بالأرقام؟
Seewald: هناك حقائق حول هذا أيضًا: تتضاعف تكاليف العلاج مع غسيل الكلى 17 مرة مقارنة بالعلاج في المرحلة المتوسطة من مرض الكلى المزمن. تبلغ تكاليف الرعاية الصحية بالفعل حوالي 9 مليارات يورو سنويًا؛ وفقًا لتوقعات دراسة InsideCKD، ستصل إلى 10 مليارات يورو سنويًا في عام 2027. يمثل غسيل الكلى وحده أكثر من نصف هذه التكاليف - على الرغم من أن حوالي 5٪ فقط من المرضى يحتاجون إلى غسيل الكلى.
لنفترض: باختبارين بسيطين، يمكن حماية ملايين الأشخاص من المضاعفات الصحية الخطيرة وتوفير مليارات اليوروهات للنظام؟
Seewald: صحيح تمامًا. وهذا بالتأكيد ليس سحرًا. نحتاج فقط إلى دمج اختبارين بسيطين في روتين الرعاية اليومي وبدء العلاج الدوائي بعد التشخيص.
كيف يمكن أن ينجح ذلك؟
Seewald: على المدى القصير والمتوسط، ندعو إلى إدراج فحص UACR في برامج إدارة الأمراض للمجموعات المعرضة للخطر مثل قصور القلب المزمن، وأمراض القلب التاجية، والسكري، والسمنة، وكذلك فحص CKD الكامل، أي eGFR و UACR، في الفحص المخطط له "Check-up 50". على المدى الطويل، نعتقد أننا بحاجة إلى برنامج لإدارة الأمراض لمرض الكلى المزمن. يوجد شيء من هذا القبيل لمرض السكري؛ يتم الوصول إلى 60٪ من المرضى في برنامج إدارة مرض السكري. هذه برامج منظمة تضمن على جميع المستويات أن يتم علاج الأشخاص وفقًا لأحدث الأبحاث. كأساس لبرنامج إدارة مرض الكلى المزمن، سنحتاج أيضًا إلى دليل وطني للإدارة، والذي لا يوجد حاليًا لمرض الكلى المزمن.
إذا أظهرت الاختبارات وجود مرض الكلى المزمن: ماذا يمكنني أن أفعل كطبيب؟
Seewald: الآن ننتقل إلى مثبطات SGLT-2، وهي فئة من المواد الفعالة تم تطويرها في الأصل كمضادات للسكري وتستخدم هنا أيضًا. الأدوية فعالة وآمنة للغاية. وفي غضون ذلك، أظهرت الدراسات أنها تعمل أيضًا على حماية القلب، أي أنها تحمي القلب والكلى. لا يمكن التأكيد على ذلك بما فيه الكفاية: الفحص المبكر والتشخيص في الوقت المناسب ثم العلاج بمثبط SGLT-2 يوفر على الناس الكثير من المعاناة وعلى النظام الكثير من المال. تبلغ تكاليف العلاج بمثبط SGLT-2 أقل بكثير من يورو واحد في اليوم.
أعلن وزير الصحة الاتحادي في توصياته لنظام صحي ممول بشكل مستدام عن مشروع قانون لأمراض القلب والأوعية الدموية - السبب الأول للوفاة في ألمانيا. ألن تكون فكرة ربط مرض الكلى المزمن به مباشرة؟
Seewald: سيكون ذلك مفيدًا بالتأكيد. نادرًا ما يقف مرض الكلى المزمن بمفرده – يمكن أن يتطور، على سبيل المثال، من مرض السكري من النوع 2، أو ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. لهذا السبب، يجب التعامل مع الأمر بشكل استراتيجي. السؤال هو: ما هي المؤشرات التي تسبب عبئًا مرضيًا مرتفعًا بشكل خاص في ألمانيا، وتكون باهظة التكلفة في العلاج أو في عدم العلاج، لأننا نتخلف عن الإمكانيات الطبية؟ من وجهة نظري، الكلى تنتمي بالتأكيد إلى هذه المؤشرات - أيضًا على خلفية أن بعض العلاجات الجديدة يتم اختبارها في خطوط أنابيب الشركات البحثية، وهذا يعني أن العلاج يمكن أن يتحسن بشكل أكبر في المستقبل. فلماذا لا تكون هناك "سنة الكلى"؟ إنها بحاجة ماسة إلى دعم سياسات الصحة. لأننا نتقدم في العمر، وتزداد أعداد الأمراض، وبالتالي التكاليف. بهذه الطريقة فقط يمكننا علاج أحد الأمراض المزمنة الأكثر تكلفة بشكل جيد.
روابط إضافية:
AstraZeneca: مرض الكلى المزمن (CKD)
أجرى المقابلة pharma-fakten.de
