دراسة جديدة، مولتها وزارة الصحة والخدمات البشرية الأمريكية، تؤكد الدور الحاسم للمؤسسات الإصلاحية في معالجة أزمة المواد الأفيونية. الأفراد الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية والذين يتلقون علاجًا دوائيًا لاضطرابهم أثناء احتجازهم، يظهرون استمرارًا أعلى بكثير في العلاج بعد الإفراج، ويواجهون خطرًا أقل للوفاة بسبب الجرعات الزائدة والانتكاس إلى الجريمة. يمكن أن تكون النتائج، المستمدة من تحليل بيانات من ماساتشوستس، نموذجًا للإصلاحات على مستوى البلاد، وتؤكد الحاجة إلى توسيع نطاق خدمات العلاج في مرافق العدالة الجنائية.
تستند الدراسة، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine المرموقة، إلى تجارب 6,400 سجينًا يعانون من اشتباه في اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. كان هؤلاء الأفراد محتجزين في سبعة سجون إقليمية في ولاية ماساتشوستس بين سبتمبر 2019 وديسمبر 2020. تلقى حوالي 42 بالمائة من الأفراد المتأثرين أدوية لاضطراب المواد الأفيونية أثناء احتجازهم، بينما لم يحصل 58 بالمائة على مثل هذا العلاج. تابع الباحثون المشاركين لمدة تصل إلى ستة أشهر بعد إطلاق سراحهم، وسجلوا جوانب مثل استمرارية العلاج، والجرعات الزائدة، والوفيات، وإعادة الاعتقال.
أظهرت البيانات فوائد واضحة للمشاركين في العلاج: في غضون الـ 30 يومًا الأولى بعد الإفراج، بدأ 60.2 بالمائة من أولئك الذين تلقوا أدوية أثناء الاحتجاز علاجًا خارجيًا في المجتمع، مقارنة بـ 17.6 بالمائة فقط من غير المعالجين. في الأيام الـ 90 الأولى، استمر 50 بالمائة من المعالجين في تناول الأدوية، بشرط أن يكونوا قد حصلوا عليها لمدة 75 بالمائة على الأقل من الوقت، مقارنة بـ 12.3 بالمائة في المجموعة الضابطة. بعد ستة أشهر من الإفراج، استمر 57.5 بالمائة من المعالجين سابقًا في علاجهم، وهو ضعف العدد تقريبًا مقارنة بالمجموعة غير المعالجة التي بلغت 22.8 بالمائة.
شملت الأدوية المستخدمة بشكل أساسي البوبرينورفين كخيار أكثر شيوعًا بنسبة 67.9 بالمائة، يليه الميثادون بنسبة 25.7 بالمائة والنالتريكسون بنسبة 6.5 بالمائة. هذه المستحضرات القائمة على الأدلة، والتي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، لم تساعد فقط في استقرار الإدمان، بل أثرت أيضًا على الصحة والبيئة الاجتماعية. وجدت الدراسة انخفاضًا بنسبة 52 بالمائة في خطر الوفاة بسبب الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية، وانخفاضًا بنسبة 24 بالمائة في الجرعات الزائدة غير المميتة، وانخفاضًا بنسبة 56 بالمائة في الوفيات لجميع الأسباب، وانخفاضًا بنسبة 12 بالمائة في إعادة الاعتقال بين المعالجين مقارنة بغير المعالجين.
خلفية التحقيق هي البرنامج التجريبي في ماساتشوستس، والذي تم تقديمه بموجب قانون الولاية في عام 2018. يلزم هذا التفويض خمسة سجون إقليمية بتقديم جميع الأدوية المعتمدة لإدمان المواد الأفيونية، مع انضمام مؤسستين أخريين طواعية. يضمن البرنامج استمرار العلاجات الحالية، ويمكن بدء علاجات جديدة قبل الإفراج، ويتم الانتقال بسلاسة إلى الرعاية الخارجية. تم التقييم بالتعاون بين إدارة الصحة العامة في ماساتشوستس، وشبكة الابتكار للمواد الأفيونية في مجتمع العدالة في ماساتشوستس، والسجون المعنية. تأتي البيانات من إفادات مباشرة من السجناء، والسجلات الإدارية والسريرية، ومستودع بيانات الصحة العامة في ماساتشوستس، الذي يربط أكثر من 35 قاعدة بيانات حكومية لتتبع العلاج، والاحتجاز، والوفيات، ومؤشرات الصحة الأخرى.
تظل أزمة المواد الأفيونية في الولايات المتحدة واحدة من أكثر التحديات إلحاحًا للصحة العامة. في عام 2024، توفي أكثر من 80 ألف شخص بسبب الجرعات الزائدة وحدها، ويمثل الأشخاص الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية نسبة غير متناسبة في مرافق الاحتجاز. ومع ذلك، فإن توفر الأدوية لعلاج الاضطراب موجود في حوالي 13 بالمائة فقط من سجون الولايات المتحدة، وغالبًا ما يقتصر على مجموعات خاصة مثل النساء الحوامل. يؤدي هذا النقص إلى انسحابات قسرية تقلل من تحمل المواد الأفيونية وتزيد بشكل كبير من خطر الانتكاس والجرعات الزائدة المميتة بعد الإفراج. في ماساتشوستس، تضاعف عدد الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية أربع مرات في العقدين الماضيين، مما يؤثر على الولاية بشكل خاص.
تم دعم الدراسة من قبل شبكة الابتكار للمواد الأفيونية في مجتمع العدالة (JCOIN)، وهي شبكة بحثية وطنية تختبر استراتيجيات لتوسيع نطاق العلاج وخيارات التعافي للمجرمين الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية. يتم تمويل JCOIN من قبل المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA)، وهو جزء من المعاهد الوطنية للصحة (NIH)، كجزء من مبادرة "المساعدة في إنهاء الإدمان على المدى الطويل". تؤكد النتائج أن مرافق الاحتجاز يمكن أن تكون بمثابة نقاط تدخل رئيسية في مكافحة المواد الأفيونية، ليس فقط عن طريق إنقاذ الأرواح ولكن أيضًا عن طريق كسر دائرة الإدمان والجريمة.
يرى الخبراء في النتائج دعوة لتوسيع نطاق هذه البرامج على المستوى الوطني. يجب أن تبحث التحقيقات الإضافية فيما إذا كانت النتائج قابلة للتطبيق على أنظمة العدالة الجنائية الأخرى، وكيف تؤثر التأثيرات على مجموعات سكانية مختلفة، وما هي الاستراتيجيات التي تجعل التنفيذ في مرافق الاحتجاز هو الأكثر فعالية. يؤكد NIDA، الذي يقود جزءًا كبيرًا من الأبحاث حول إدمان المخدرات في جميع أنحاء العالم، على الحاجة إلى إبلاغ السياسة والممارسة بهذه النتائج.
يمكن للمتضررين وأقاربهم الحصول على الدعم عبر خط المساعدة الوطني على الرقم 1-800-662-HELP أو على منصات مثل FindTreatment.gov و FindSupport.gov. تقود المعاهد الوطنية للصحة، بصفتها الوكالة البحثية الرئيسية لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية وتضم 27 معهدًا، البحث في أسباب الأمراض وعلاجها والوقاية منها.
