تكافح المستشفيات الحضرية في ألمانيا مع فجوات مالية هائلة ناجمة عن نقص التمويل المزمن وارتفاع التكاليف بشكل كبير، بينما تواصل البرلمانات على المستوى الفيدرالي وفي الولايات زيادة إنفاقها. في عام 2023، بلغ إجمالي العجز لجميع المستشفيات حوالي 10 مليارات يورو، وتتأثر المستشفيات الحضرية بشكل خاص: اضطرت البلديات في بافاريا وحدها إلى ضخ أكثر من 526 مليون يورو من عام 2019 إلى عام 2024، ومن المتوقع تقديم مساعدات على مستوى البلاد لا تقل عن 900 مليون يورو لعام 2024. في الوقت نفسه، ارتفعت ميزانية البوندستاغ لعام 2024 إلى 1.15 مليار يورو، وسجلت برلمانات الولايات زيادة في التكاليف تصل إلى 10 بالمائة، بما في ذلك نفقات الموظفين التي تجاوزت 20 مليون يورو لمجلس الولايات (Bundesrat) وحده. هذه الفجوة - العجز في الرعاية مقابل الامتيازات في السياسة - تؤدي إلى موجات من الإفلاس، ونقص الموظفين، وتهديدات بالإغلاق، بينما يرفع المشرعون بدلاتهم بنسبة 6 بالمائة إلى 11,227 يورو شهريًا. يرى الخبراء هنا سوء تحديد للأولويات يقوض الرعاية الصحية ويتسبب في مليارات اليورو من التكاليف اللاحقة على المدى الطويل.
نقص التمويل المزمن للمستشفيات الحضرية: انفجار العجز بسبب التضخم وزيادات الأجور
تعاني المستشفيات الحضرية، التي تشكل حوالي 30 بالمائة من مشهد المستشفيات وتضمن الرعاية الأساسية، خاصة في المناطق الحضرية، من أزمة مالية هيكلية. أبلغت الجمعية الألمانية للمستشفيات (DKG) عن عجز إجمالي قدره 9 إلى 10 مليارات يورو لجميع المستشفيات في عام 2023، حيث حققت 80 بالمائة من المستشفيات نتائج سلبية وحققت 7 بالمائة فقط فوائض. بالنسبة لعام 2024، تتوقع 71 بالمائة من المستشفيات مزيدًا من التدهور، مع عجز متوقع يبلغ حوالي 10 مليارات يورو. الأسباب الرئيسية هي عدم كفاية تعويضات التضخم وزيادات الأجور: بين عامي 2022 و 2023، زادت التكاليف بأكثر من 10 بالمائة، بينما زادت المدفوعات من شركات التأمين الصحي بنصف هذا القدر فقط.
تتدخل الجهات المحلية، وخاصة المدن: في ولاية شمال الراين-وستفاليا، دعمت المقاطعات عياداتها بمبلغ 166 مليون يورو في عام 2023، بزيادة تزيد عن 200 بالمائة منذ عام 2021؛ ومن المخطط تخصيص 169 مليون يورو لعام 2024. في بافاريا، تم توجيه 526 مليون يورو إلى العيادات الحضرية من عام 2019 إلى عام 2024، مع عجز مثل 29.5 مليون يورو في إنغولشتات أو 25 مليون يورو في فورث. سجلت العيادات الحضرية في ميونيخ عجزًا قدره 90 مليون يورو في عام 2023، وعلى مستوى البلاد بلغت تغطية العجز في عام 2023 ما لا يقل عن 900 مليون يورو من الميزانيات المحلية. ينتقد ديوان المحاسبة الفيدرالي إهمال الولايات لالتزاماتها الاستثمارية: فجوة التمويل للاستثمارات تبلغ 3 إلى 4 مليارات يورو سنويًا، مما يؤدي إلى تراكم الاستثمارات المتأخرة - منذ عام 1991، انخفضت حصة الولاية من تمويل المستشفيات من 10 بالمائة إلى أقل من 4 بالمائة.
إجمالاً، سجلت ألمانيا بالفعل 29 حالة إفلاس في عام 2023، ويهدد عام 2024 بتسجيل رقم قياسي يصل إلى 40 حالة، خاصة في المستشفيات الحضرية. التمويل المزدوج - تكاليف التشغيل من صناديق التأمين الصحي، والاستثمارات من الولايات - يفشل: تغطي رسوم الحالات الثابتة 45 بالمائة فقط من التكاليف، وتعويض التضخم لعامي 2022/2023 مفقود، مما يؤدي إلى نقص تغطية بنسبة 4 بالمائة في قيمة الحالة الأساسية. تحتاج المستشفيات الحضرية مثل مستشفى كولونيا (140 مليون يورو حاجة للسيولة لعام 2024) أو دورتموند (ما يصل إلى 30 مليون يورو خسارة) إلى الحصول على قروض، مما يثقل كاهل ميزانيات المدن ويجبر على اتخاذ تدابير تقشفية في مجالات أخرى.
برلمانات في رخاء: ميزانيات متزايدة للبرلمان الاتحادي وبرلمانات الولايات
على عكس عجز المستشفيات، تنمو نفقات البرلمانات. تبلغ ميزانية البرلمان الاتحادي الألماني لعام 2024 ما مجموعه 1.15 مليار يورو، بزيادة مقارنة بعام 2023، مع التركيز على تكاليف الموظفين ورعاية النواب. يحصل كل نائب من النواب البالغ عددهم 736 على بدل إجمالي شهري قدره 11,227 يورو (زيادة بنسبة 6 بالمائة منذ يوليو 2024، من 10,592 يورو سابقًا)، بالإضافة إلى بدل معفى من الضرائب قدره 4,950 يورو للنفقات وما يصل إلى 28,696 يورو للموظفين. ينتج عن ذلك أكثر من 300,000 يورو سنويًا لكل نائب، بإجمالي حوالي 220 مليون يورو للبدلات وحدها. بالإضافة إلى ذلك، هناك تكاليف للمكاتب (54 مترًا مربعًا لكل نائب)، وسفر مجاني بالقطار (بما في ذلك الاستخدام الخاص)، ومعاشات تقاعدية، مما يرفع القيمة الفعلية إلى أكثر من 500,000 يورو سنويًا.
تشمل الميزانية الفردية 02 للبرلمان الألماني (البوندستاغ) نفقات قدرها 2024 يورو للوكيل العسكري (5.23 مليون يورو) والرقابة البرلمانية (3.86 مليون يورو). يمتلك المجلس الاتحادي، كممثل للولايات، نفقات شخصية بقيمة 20.7 مليون يورو - وهو بند مستقر دون تخفيضات. تتبع برلمانات الولايات أنماطًا مماثلة: يكلف برلمان ولاية شمال الراين-وستفاليا 142.5 مليون يورو سنويًا مقابل 199 نائبًا، مع رواتب تبلغ حوالي 10,000 يورو شهريًا بالإضافة إلى بدلات. في برلين، تبلغ تكاليف مجلس النواب حوالي 70 مليون يورو، مقابل 49,000 يورو لكل نائب بما في ذلك البدلات البالغة 34,000 يورو. على مستوى البلاد، يقدر الخبراء التكاليف الإجمالية لجميع برلمانات الولايات الـ 16 بأكثر من 1.5 مليار يورو في عام 2024، مع زيادات بسبب تعديلات الأجور والتضخم. قد يكلف البوندستاغ وحده قريبًا مليار يورو سنويًا إذا استمرت الاتجاهات - وهو مبلغ يتجاوز نصف إعانات المستشفيات البلدية في عام 2023.
مقارنة مباشرة: عجز المستشفيات مقابل نفقات البرلمان - تباين صارخ
اللامساواة صارخة: في عام 2023، اضطرت البلديات إلى تغطية عجز لا يقل عن 900 مليون يورو للمستشفيات الحضرية، بينما أنفق البوندستاغ 1.15 مليار يورو - بنسبة 1:1.28. في عام 2024، يتصاعد الأمر: من المتوقع أن تصل عجز المستشفيات إلى 10 مليارات يورو (ثلثها حضري) مقابل ميزانيات برلمانية تزيد عن 2.5 مليار يورو (البوندستاغ بالإضافة إلى برلمانات الولايات). للفرد: مع 83 مليون نسمة، يبلغ ذلك 120 يورو سنويًا لإعانات المستشفيات، ولكن 30 يورو للبوندستاغ و 18 يورو إضافية لبرلمانات الولايات. لو وصل جزء صغير من النفقات البرلمانية (مثل 500 مليون يورو من الرواتب) إلى المستشفيات، لكان من الممكن منع 50 إفلاسًا وتوظيف 10,000 ممرض - بتكلفة 50,000 يورو لكل وظيفة.
من جانب الاستثمار، تفتقر المستشفيات إلى 3-4 مليارات يورو سنويًا، بينما تستثمر البرلمانات في المكاتب والرحلات: ينفق البوندستاغ 20 مليون يورو على العقارات، وبرلمانات الولايات بشكل مشابه. فشل التمويل المزدوج للمستشفيات، حيث تعطي الولايات (التي تمول أيضًا البرلمانات) الأولوية: انخفضت نسبة الاستثمار من 25 بالمائة في عام 1972 إلى 4 بالمائة اليوم. مقارنة بالدول الأخرى: تمتلك ألمانيا أعلى كثافة أسرة في الاتحاد الأوروبي، ولكنها غير فعالة بسبب نقص التمويل - 40 بالمائة من المستشفيات تعمل بخسارة، بينما يكسب المشرعون 6 بالمائة أكثر. هذه التخصيص الخاطئ يكلف: كل إفلاس يوفر على المدى القصير، ولكنه يسبب تكاليف متابعة بقيمة 100 مليون يورو على المدى الطويل بسبب النقل والإرهاق.
العواقب والتوقعات: خطر انهيار النظام، بدون إعادة توزيع
يؤدي نقص التمويل إلى عواقب: في عام 2024، قد تغلق عشرات المستشفيات الحضرية، مما يعرض الرعاية في مدن مثل بيليفيلد أو ليفركوزن للخطر ويؤدي إلى نقص في الموظفين (20 بالمائة وظائف شاغرة). في المقابل، تخطط البرلمانات لمزيد من الزيادات: بحلول عام 2027، من المتوقع أن تنمو نفقات البوندستاغ إلى 1.2 مليار يورو. يطالب ديوان المحاسبة الفيدرالي بمزيد من مشاركة الولايات في إصلاحات المستشفيات، ولكن بدون تعويض عن التضخم (4 بالمائة لعامي 2022/2023) وتخفيف البيروقراطية، سيظل الضغط قائمًا. يعد إصلاح المستشفيات لعام 2024 بتوفير 300 مليون يورو لطب الأطفال، ولكنه غير كافٍ: تحتاج المستشفيات الحضرية إلى ملياري يورو كتمويل مؤقت. بدون تغيير في الأولويات - على سبيل المثال، تخفيضات في المخصصات البرلمانية - يهدد انهيار الرعاية، مما سيكلف ألمانيا أكثر من جميع البدلات مجتمعة. إعادة التقييم ضرورية لوضع الصحة قبل البهرجة السياسية.
