Im Jahr 2023 wurden insgesamt 36,1 Millionen Packungen Antibiotika im Wert von 792,1 Millionen Euro zu Lasten der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) abgerechnet. Damit liegen die Verordnungszahlen nun erstmals wieder über dem präpandemischen Niveau des Jahres 2019. Das zeigt eine Analyse des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) auf Basis der Arzneimittelverordnungsdaten aller GKV-Versicherten. Nach einem Rückgang der Antibiotikaverordnungen in den sogenannten Corona-Jahren 2020 und 2021 stiegen die Verordnungen 2022 wieder, lagen aber weiterhin unter dem präpandemischen Niveau. Im Jahr 2022 betrug die Anzahl der Verordnungen noch 30,5 Millionen, 2023 stiegen diese dann um 18,4 Prozent an. Somit lagen die Verordnungen der aktuellen Auswertung zufolge um 6,1 Prozent höher als vor der Pandemie im Jahr 2019. Der Anteil der Verordnungen von Reserveantibiotika blieb trotz des insgesamt wieder steigenden Antibiotikaeinsatzes seit 2020 relativ stabil bei 43,4 Prozent. In absoluten Zahlen liegen die Verschreibungen von Reserveantibiotika nach einem Rückgang in den Corona-Jahren aber wieder auf einem ähnlichen Niveau wie 2019.
Der seit 2014 rückläufige Trend bei den Antibiotikaverordnungen wurde durch den Anstieg der Verschreibungen seit 2022 unterbrochen. Helmut Schröder, Geschäftsführer des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) sagt: „Der erneute Verordnungsanstieg von Antibiotika der Reserve ist besorgniserregend, denn er könnte die Gefahr von Resistenzen weiter verschärfen, was gerade im Falle von lebensbedrohlichen Erkrankungen dramatische Auswirkungen hätte.“
Reserveantibiotika sind Medikamente, für deren Einsatz eine strenge Indikation vorgesehen ist und dem der Nachweis eines multiresistenten Erregers vorausgegangen sein sollte. Sie sind eine der letzten Therapieoptionen, wenn herkömmliche Antibiotika nicht mehr wirken, und können eingesetzt werden, wenn bei schweren, potenziell tödlich verlaufenden Infektionen der Erregernachweis nicht abgewartet werden kann. Zwar steigt der Anteil der Reserveantibiotika an der Gesamtzahl der Antibiotikaverordnungen in den letzten Jahren nicht wesentlich an, allerdings werden Reserveantibiotika mit 15,7 Millionen Verordnungen im Jahr 2023 (plus 21,0 Prozent im Vergleich zum Vorjahr) immer noch zu häufig verordnet. „Reserveantibiotika sind eine wertvolle Notfalloption – doch die abermals steigenden Verordnungszahlen deuten darauf hin, dass ihr zurückhaltender Einsatz noch nicht konsequent genug gelingt“, so Schröder.
Deutliche regionale Unterschiede beim Einsatz von Reserveantibiotika
Im Jahr 2023 wurden gesetzlich Krankenversicherten insgesamt 323,7 Millionen Tagesdosen Antibiotika verordnet. Statistisch ergibt dies für 1.000 GKV-Versicherte 486 Antibiotikaverordnungen. Davon entfallen 275 Verordnungen auf Standard- und 211 auf Reserveantibiotika.
Existem diferenças significativas no uso de antibióticos nas diversas regiões da Alemanha. Comparando os números de prescrição das Associações de Médicos Conveniados, a região de Hamburgo prescreveu de forma relativamente contida na atenção ambulatorial, com 328 prescrições de antibióticos por 1.000 segurados do GKV. O Saarland registrou o maior número de prescrições de antibióticos em 2023, com 539 prescrições de antibióticos por 1.000 segurados do GKV. A menor proporção de antibióticos de reserva em relação a todos os antibióticos foi alcançada em Bremen, com 33,3%, e a maior proporção de antibióticos de reserva foi em Mecklenburg-Vorpommern, com 53,4%. "Embora a estrutura regionalmente diferente de idade e gênero dos segurados do GKV, bem como sua morbidade, não sejam consideradas nessas análises, essas diferenças regionais, por vezes drásticas, na extensão e estrutura das prescrições de antibióticos devem ser motivo para questionar criticamente os hábitos regionais de prescrição", disse Schröder.
Consumo de antibióticos na pecuária continua em declínio
O uso de antibióticos na pecuária também agrava o problema da formação de resistência, pois os ingredientes ativos podem ser absorvidos por humanos, por exemplo, através do consumo de carne ou da água subterrânea. Para o atendimento médico de pacientes na Alemanha em 2023, foram utilizados um total de aproximadamente 310 toneladas de antibióticos (14% a mais em comparação com o ano anterior), enquanto o Escritório Federal de Proteção ao Consumidor e Segurança Alimentar determinou que aproximadamente 529 toneladas de antibióticos foram dispensadas a veterinários. Portanto, na área veterinária, a tendência de queda no uso de antibióticos continua, ao contrário do uso de antibióticos na área da medicina humana. Uma adaptação na Lei de Medicamentos Veterinários contribuiu significativamente para isso, segundo a qual o uso de antibióticos na pecuária deve ser reduzido ao mínimo terapeuticamente indispensável. No total, em 2023, foram dispensadas 11 toneladas a menos (menos 2,1%) de antibióticos como medicamentos veterinários. Este é o menor valor desde o início do registro em 2011. Desde 2023, também são registrados antibióticos dispensados a veterinários por órgãos como autoridades veterinárias, farmácias e universidades; anteriormente, apenas as dispensações de empresas farmacêuticas eram registradas. Na medicina veterinária, a quantidade de antibióticos dispensados pôde ser reduzida em 57,3% nos últimos dez anos (2014: 1.238 toneladas), enquanto na medicina humana a redução foi de apenas 8,7% (2014: 39,6 milhões de prescrições). "Como as resistências a antibióticos não distinguem entre humanos e animais, precisamos de uma redução consistente do uso de antibióticos não apenas em animais, mas também em humanos", disse Schröder.
Nenhum novo princípio ativo de antibiótico desenvolvido em 2023
Nos últimos dez anos, apenas oito dos 367 novos ingredientes ativos lançados no mercado foram antibióticos. Com a Lei de Combate à Escassez de Fornecimento de Medicamentos (ALBVVG), desde junho de 2023, estão sendo criados incentivos financeiros para que empresas farmacêuticas desenvolvam novos ingredientes ativos antibióticos. Em 2018, o Ministério Federal de Educação e Pesquisa disponibilizou até 500 milhões de euros para promover, entre outras coisas, o desenvolvimento de novos antibióticos em um período de dez anos. Schröder: "Resta saber se esses incentivos realmente contribuirão para o desenvolvimento de novos medicamentos antibióticos. O novo aumento nas prescrições de antibióticos e antibióticos de reserva, bem como o esgotamento da linha de desenvolvimento de novos ingredientes ativos antibióticos nos últimos anos, deixam clara a necessidade de ação regulatória. Por um lado, deve-se recomendar o uso criterioso e moderado de acordo com a indicação, e por outro lado, o financiamento público de pesquisa em empresas farmacêuticas deve levar ao resultado desejado", disse Schröder. Isso poderia fazer com que as mortes decorrentes de resistências a antibióticos, que o Instituto de Métricas e Avaliação da Saúde estima em 1,3 milhão de pessoas anualmente em todo o mundo – até 9.700 mortes apenas na Alemanha – se tornassem coisa do passado.
