Os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) dos EUA propuseram a expansão nacional do modelo Comprehensive Care for Joint Replacement (CJR). O novo modelo CJR-X (Comprehensive Care for Joint Replacement Expanded) visa proporcionar aos pacientes do Original Medicare cuidados melhores e mais económicos para cirurgias de substituição de anca, joelho e tornozelo.
Seria o primeiro modelo de remuneração obrigatório a nível nacional baseado em episódios no Original Medicare. O modelo CJR original expirou em 31 de dezembro de 2024. Uma avaliação dos anos de desempenho de 2021 a 2023 resultou em poupanças de cerca de 112,7 milhões de dólares para o Medicare, com qualidade inalterada para mais de 98.000 pacientes em 323 hospitais.
O modelo CJR-X será finalizado na Final Rule do Hospital Inpatient Prospective Payment System do Ano Fiscal de 2027. A implementação está prevista para 1 de outubro de 2028. Mais de 2.500 hospitais deverão participar.
Os hospitais seriam futuramente responsabilizados pelos custos totais de um episódio de tratamento de 90 dias – desde a cirurgia ou procedimento ambulatorial até aos cuidados pós-tratamento, incluindo fisioterapia e exames de acompanhamento. O objetivo é uma colaboração mais estreita entre hospitais, médicos e instalações de cuidados pós-tratamento, uma melhor coordenação das transições de tratamento e a prevenção de serviços desnecessários ou duplicados, como readmissões evitáveis.
Os modelos baseados em episódios devem ligar mais o pagamento aos resultados do tratamento e tornar os cuidados de saúde mais acessíveis em geral.
