Entre as doenças mais comuns, ela ocupa um lugar sombrio: a doença renal crónica (DRC), muitas vezes também designada por insuficiência renal. Estima-se que 9 milhões de pessoas sofram dela na Alemanha – provavelmente são mais. As opções de tratamento são excelentes, mas como quase não se fazem testes, elas não chegam às pessoas. Leia a entrevista com o Dr. Michael Seewald, Diretor Médico da empresa farmacêutica de investigação AstraZeneca, sobre oportunidades perdidas.
9 milhões de afetados por DRC, provavelmente são mais. E, ao mesmo tempo, uma taxa de diagnóstico subterrânea…
Dr. Michael Seewald: Sim, é um número dramaticamente elevado, que também está a aumentar: no ano de 2027, poderá já ser de 11 milhões. De facto, apenas cerca de 10% dos pacientes com DRC afetados são diagnosticados.
A que se deve isto? Quais são os obstáculos?
Seewald: Os pacientes com DRC, inicialmente, têm poucos sintomas. Esta é uma daquelas doenças que, inicialmente, é muito silenciosa e discreta – há pouca coisa que possa alertar. Se olharmos para o lado médico, temos um quadro relativamente claro do que é um paciente de risco – são pessoas com hipertensão arterial, diabetes, síndrome metabólica, obesidade ou fumadores. Mas temo que, no passado, tenha ficado a ideia de que de qualquer forma não se pode fazer muito. A ideia de testar especificamente para uma doença renal não surge, porque um tratamento eficaz só é possível há alguns anos.
Quão dispendioso é o teste para DRC?
Seewald: Nada. Com a eGFR, um exame de sangue, podemos determinar a taxa de filtração dos rins; ou seja: podemos ver o quão eficientes eles são. Com a UACR, um exame de urina, medimos a quantidade de proteína excretada pelos rins. Em rins saudáveis, esta é praticamente zero. As diretrizes médicas recomendam o rastreio sistemático dos grupos de risco. A realidade é diferente.
Ou seja?
Seewald: Afinal, a taxa de filtração é medida em 46,5% dos pacientes de risco, mas menos de 1% recebe o exame de urina. Isto foi revelado pelo estudo InspeCKD – e este é um problema: o exame de urina para a proteína albumina é uma medida muito mais sensível de danos renais; permite, portanto, um diagnóstico numa fase em que a eGFR ainda pode fornecer valores normais.
Isto significa: só tenho um quadro claro do estado dos meus rins com ambos os testes?
Seewald: Exatamente. E é por isso que isto é tão trágico. A eGFR pode dizer: o rim está ok, embora o teste igualmente favorável e rápido para a UACR me mostrasse que o rim está danificado. Só obtenho uma declaração clara com ambos os testes.
Isto leva automaticamente a diagnósticos tardios. Quão importante é a intervenção precoce na DRC?
Seewald: Fizemos também um estudo sobre isso. Este pôde demonstrar que um tratamento precoce com os chamados inibidores SGLT-2 pode poupar os pacientes da diálise por muito tempo. Com isso, é possível adiar o momento da hemodiálise em até 13 anos.
13 anos?
Seewald: Sim. A diálise limita muito as pessoas, a qualidade de vida sofre. Podem ser 13 anos na melhor idade. Além disso: esta é a fase mais cara da doença.
Pode quantificar isso?
Seewald: Há também factos sobre isso: os custos do tratamento com diálise aumentam 17 vezes em comparação com o tratamento no estágio intermediário de uma DRC. Os custos de saúde já são de cerca de 9 mil milhões de euros por ano; de acordo com a previsão do estudo InsideCKD, serão 10 mil milhões de euros por ano em 2027. Desses, a diálise sozinha representa mais da metade dos custos – e isso, embora apenas cerca de 5% dos pacientes necessitem de diálise.
Resumindo: com 2 testes simples, podemos proteger milhões de pessoas de graves complicações de saúde e poupar ao sistema muitos milhares de milhões de euros?
Seewald: Completamente correto. E isto não é, de facto, bruxaria. Teríamos apenas de integrar 2 testes simples na rotina de cuidados e iniciar uma terapia medicamentosa após o diagnóstico.
Como é que isso pode funcionar?
Seewald: A curto e médio prazo, defendemos a inclusão do rastreio UACR nos programas de gestão de doenças para grupos de risco como insuficiência cardíaca crónica, doença coronária, diabetes mellitus e obesidade, bem como o rastreio completo da DRC, ou seja, eGFR e UACR, no Check-up 50 planeado. A longo prazo, na nossa opinião, precisamos de um programa de gestão de doenças para a doença renal crónica. Para a diabetes existe algo assim; no DMP Diabetes, 60% dos pacientes são abrangidos. São programas estruturados que garantem a todos os níveis que as pessoas são tratadas de acordo com o estado atual da investigação. Como base para um DMP DRC, seria também necessária uma Diretriz Nacional de Cuidados, que atualmente não existe para a DRC.
Se os testes indicarem que existe uma DRC: o que posso fazer como médica, como médico?
Seewald: Chegamos agora aos inibidores SGLT-2, uma classe de substâncias ativas originalmente desenvolvida como antidiabético e que também é utilizada aqui. Os medicamentos são altamente eficazes e seguros. Entretanto, estudos demonstraram que eles também têm um efeito cardioprotetor, ou seja, protegem o coração e os rins. Não se pode dizer vezes demais: um rastreio precoce, um diagnóstico atempado e, em seguida, a terapia com um inibidor SGLT-2 poupam às pessoas muito sofrimento e ao sistema muito dinheiro. Os custos de tratamento com um inibidor SGLT-2 são significativamente inferiores a 2 euros por dia.
O Ministro Federal da Saúde anunciou, nas suas recomendações para um sistema de saúde financeiramente sustentável, um projeto de lei sobre doenças cardiovasculares – a principal causa de morte na Alemanha. Não seria uma ideia associar aqui a doença renal crónica?
Seewald: Isso seria certamente sensato. Uma doença renal crónica raramente surge isoladamente – pode desenvolver-se, por exemplo, a partir de diabetes tipo 2, de hipertensão arterial ou de outras doenças cardiovasculares. Por isso, deve ser abordada estrategicamente. A questão é: quais são as indicações que causam um fardo de doença particularmente elevado na Alemanha, são dispendiosas de tratar ou de não tratar, porque estamos a ficar para trás em termos de possibilidades médicas? Na minha opinião, os rins pertencem inequivocamente a este grupo – também tendo em conta que várias novas terapias estão a ser testadas nos pipelines de empresas de investigação, o que significa que o tratamento pode melhorar ainda mais no futuro. Então, porque não um "Década do Rim"? Precisa urgentemente de apoio da política de saúde. Porque estamos a envelhecer, os números de doenças estão a aumentar e, com eles, os custos. Só assim poderemos tratar bem uma das doenças crónicas mais dispendiosas.
Ligações adicionais:
AstraZeneca: Doença Renal Crónica (DRC)
A entrevista foi conduzida por pharma-fakten.de
