在常见的疾病中，它常常被忽视：慢性肾脏病（CKD），通常也称为肾功能不全。德国约有 900 万人患有此病——实际人数可能更多。治疗方法非常有效，但由于检测不足，患者并未得到及时治疗。阅读与研究型制药公司阿斯利康医学总监 Michael Seewald 博士关于错失机会的访谈。
900 万 CKD 患者，实际人数可能更多。同时诊断率却低得可怜……
Michael Seewald 博士：是的，这是一个惊人的高数字，而且还在增长：到 2027 年，可能达到 1100 万。实际上，只有约 10% 的 CKD 患者被确诊。
这是为什么？障碍是什么？
Seewald：CKD 患者起初几乎没有症状。这是一种起初非常隐匿且不明显的疾病——几乎没有什么可以引起警觉。从医生的角度来看，我们对什么是高风险患者——例如高血压、糖尿病、代谢综合征、肥胖或吸烟者——有相当清晰的认识。但我担心，过去人们可能认为反正也做不了太多。由于有效的治疗方法直到最近几年才成为可能，因此不会想到要具体检测肾脏疾病。
检测 CKD 的难度有多大？
Seewald：一点也不难。通过 eGFR，一种血液检测，我们可以确定肾脏的过滤率；也就是说，我们可以看到它们的效率如何。通过 UACR，一种尿液检测，我们测量 通过肾脏排泄的蛋白质含量。在健康肾脏中，这个含量几乎为零。医疗指南建议对高风险人群进行系统性检测。但现实情况并非如此。
具体来说呢？
Seewald：毕竟，在高风险患者中，有 46.5% 的人接受了过滤率检测，但不到 1% 的人接受了尿液检测。这是 InspeCKD 研究的结果——这是一个问题：尿液中白蛋白的检测是肾脏损伤的一个更敏感的指标；因此，它可以在 eGFR 仍显示正常值的时机进行诊断。
这意味着：只有通过这两项检测，我才能清楚地了解我的肾脏状况？
Seewald：正是如此。这就是为什么这如此令人遗憾。eGFR 可能显示：肾脏没问题，尽管同样简单快捷的 UACR 检测会表明肾脏已受损。只有通过这两项检测，我才能得到明确的答案。
这会导致诊断迟缓。早期干预CKD有多重要？
Seewald：我们也对此进行了一项研究。该研究表明，早期使用所谓的SGLT-2抑制剂治疗可以使患者在透析前长期维持。这可以将透析时间推迟长达13年。
13年？
Seewald：是的。透析会极大地限制人们，生活质量会受到影响。这可能是人生中最好的13年。此外，这是疾病中最昂贵的一个阶段。
您能量化一下吗？
Seewald：也有相关数据：与CKD中期治疗相比，透析治疗的成本会增加17倍。目前每年的医疗费用已接近90亿欧元；根据InsideCKD研究的预测，到2027年将达到每年100亿欧元。其中，仅透析一项就占了成本的一半以上——尽管只有约5%的患者需要透析。
总结一下：通过2个简单的测试，可以保护数千万人免受严重的健康并发症的困扰，并为系统节省数十亿欧元？
Seewald：完全正确。这确实不是什么难事。我们只需要将2个简单的测试纳入常规护理中，并在诊断后启动药物治疗。
这如何实现？
Seewald：短期和中期，我们主张将UACR筛查纳入慢性心力衰竭、冠心病、糖尿病和肥胖等高危人群的疾病管理计划，并将CKD的整体筛查（即eGFR和UACR）纳入计划中的50岁体检。从长远来看，我们认为需要一个慢性肾脏疾病的疾病管理计划。糖尿病已有此类计划；在糖尿病DMP中，60%的患者得到了覆盖。这些是结构化的计划，在所有层面确保人们根据最新的研究进展得到治疗。作为DMP CKD的基础，还需要一个国家疾病管理指南，而CKD目前还没有。
如果测试结果显示患有CKD，那么作为医生，我能做些什么？
Seewald: 现在我们来谈谈SGLT-2抑制剂，这是一类最初作为抗糖尿病药物开发的药物，在这里也有应用。这些药物高效且安全。同时，研究表明它们还具有心脏保护作用，即保护心脏和肾脏。怎么强调都不为过：早期筛查、及时诊断以及SGLT-2抑制剂的治疗可以为人们节省很多痛苦，为系统节省很多钱。SGLT-2抑制剂的治疗费用每天远低于2欧元。
联邦卫生部长在他的可持续资助的医疗系统建议中，宣布了一项关于心血管疾病的立法计划——这是德国的头号死因。为什么不趁此机会将慢性肾脏病也纳入进来呢？
Seewald: 这肯定是有意义的。慢性肾脏病很少是孤立存在的——例如，它可能由2型糖尿病、高血压或其他心血管疾病引起。因此，应该采取战略性方法。问题是：哪些适应症在德国造成了特别高的疾病负担，并且由于我们跟不上医疗技术的进步而导致治疗或不治疗成本高昂？在我看来，肾脏绝对属于其中——尤其考虑到研究公司的一些新疗法正在进行临床试验，这意味着治疗前景可能会进一步改善。那么，为什么不来个“肾脏十年”呢？它迫切需要卫生政策的支持。因为我们正在变老，患病人数在增加，成本也在随之增加。只有这样，我们才能很好地治疗一种最昂贵的慢性疾病。
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本次采访由 pharma-fakten.de 进行
