Die Techniker Krankenkasse (TK) ha rescindido la mayor parte de sus contratos de atención centrada en el médico de cabecera (HzV) para finales de 2026. Otras aseguradoras, incluida AOK Plus, están tomando medidas similares. Sin embargo, por el momento nada cambia para los pacientes afectados. Los contratos seguirán vigentes debido a una disposición legal hasta que se alcancen nuevos acuerdos.
Antecedentes
En la atención centrada en el médico de cabecera (también llamada programa de médico de cabecera), los asegurados se comprometen a acudir siempre primero a su médico de cabecera ante problemas de salud. A cambio, suelen recibir mejores prestaciones o ventajas económicas. Las aseguradoras pagan a los médicos de cabecera participantes honorarios más altos por ello, según la TK, aproximadamente un 30 por ciento más que en el sistema normal.
Sin embargo, una evaluación científica encargada por la TK llegó a la conclusión de que los contratos HzV no alcanzan sus objetivos: ni se reducen notablemente las visitas a especialistas ni disminuyen las hospitalizaciones.
¿Qué cambia para los pacientes?
Para el millón aproximado de asegurados de TK que participan actualmente en el programa de médico de cabecera, la rescisión no tiene efectos inmediatos. Gracias a una cláusula de continuidad legal (§ 73b, apartado 5a, SGB V), los contratos existentes seguirán en vigor sin cambios hasta que se alcancen nuevos acuerdos con las asociaciones de médicos de cabecera.
Por lo tanto, los pacientes pueden seguir participando en el programa como de costumbre. Los consultorios médicos participantes también seguirán recibiendo las remuneraciones más altas acordadas hasta nuevo aviso.
¿Por qué rescinden los contratos las aseguradoras?
TK justifica la rescisión por los resultados de la evaluación. La atención centrada en el médico de cabecera no ha demostrado ser un instrumento de gestión eficaz. Al mismo tiempo, los costes para las aseguradoras han aumentado considerablemente debido a los mayores honorarios médicos.
Otras aseguradoras también observan la evolución de forma crítica. En varias comunidades autónomas se están llevando a cabo actualmente negociaciones sobre el futuro de los programas de médico de cabecera.
Perspectivas
La rescisión se considera el preludio de nuevas negociaciones contractuales entre las aseguradoras y las asociaciones de médicos de cabecera. El objetivo es desarrollar modelos que sean médicamente sensatos y económicamente viables. Si los programas de médicos de cabecera continuarán en el futuro y en qué forma, es incierto por el momento.
Los expertos suponen que en los próximos meses se producirán negociaciones intensas. Para los pacientes, la situación de la atención se mantiene sin cambios hasta nuevo aviso.
Preguntas frecuentes
¿Cambia algo para mí como paciente si mi aseguradora rescinde los contratos de médico de cabecera?
No. Debido a una disposición legal, los contratos seguirán vigentes sin cambios por el momento.
¿Por qué las aseguradoras rescinden los contratos?
Porque una evaluación ha demostrado que la atención centrada en el médico de cabecera no alcanza sus objetivos (mejor gestión, menos visitas a especialistas y hospitales), pero las aseguradoras deben pagar honorarios considerablemente más altos.
¿Puedo seguir participando en el programa de médico de cabecera?
Sí, por ahora nada cambia. La participación seguirá siendo posible hasta que se negocien nuevos contratos.
¿Qué aseguradoras se ven afectadas?
Especialmente la Techniker Krankenkasse (TK) ha rescindido gran parte de sus contratos. Otras aseguradoras, como la AOK Plus, están evaluando o ya han iniciado medidas similares.
¿Qué sucederá a largo plazo?
Se negociarán nuevos contratos entre las aseguradoras y las asociaciones de médicos de cabecera. Cómo se diseñarán los programas de médico de cabecera en el futuro aún está por determinar.
