Los investigadores han descubierto que la prescripción de tratamiento médico basado en guías (GDMT), independientemente del número de medicamentos, puede mejorar las tasas de supervivencia en pacientes de 90 años o más después de su primer ataque cardíaco. El mayor beneficio se observó en pacientes que recibieron las cuatro terapias recomendadas para el período posterior a un infarto agudo de miocardio (IAM). Estas incluyen betabloqueantes, antiagregantes plaquetarios, reductores de lípidos e inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Los resultados del artículo publicado en el Canadian Journal of Cardiology (editorial Elsevier) pueden servir de guía para futuros enfoques clínicos en el tratamiento del primer IAM en nonagenarios y centenarios. La esperanza de vida ha aumentado constantemente con el tiempo. En 2021, había más de 861.000 canadienses de 85 años o más, un grupo de edad que está creciendo rápidamente en los países industrializados de todo el mundo. Dado que la edad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, existe una necesidad creciente de directrices para el tratamiento de esta población de edad avanzada. El investigador principal del artículo « Tratamiento médico basado en guías para nonagenarios y centenarios (≥ 90 años) después del primer infarto de miocardio: un estudio nacional de registro », Ching-Hui Sia, MBBS, del Departamento de Medicina de la Yong Loo Lin School of Medicine, de la National University of Singapore, y del Departamento de Cardiología del National University Heart Centre Singapore, afirma: «Como clínicos, a menudo dudamos en prescribir GDMT a nonagenarios y centenarios con infarto agudo de miocardio. Esta reticencia se debe a preocupaciones sobre la polifarmacia, la alta carga de comorbilidad, la fragilidad y el riesgo de efectos adversos de los medicamentos, como la hipotensión ortostática, que puede provocar caídas. Queríamos aclarar en la práctica clínica si la prescripción de más medicamentos a este grupo de edad podría estar asociada con peores resultados de supervivencia». Los investigadores llevaron a cabo un estudio de cohortes retrospectivo utilizando el Registro Nacional de Infarto de Miocardio de Singapur. Incluyó a 3.264 pacientes de 90 años o más que sufrieron un infarto de miocardio sin elevación del ST entre 2007 y 2020. Compararon la supervivencia entre grupos estratificados por el número de GDMT prescritos al alta (0, 1-2, 3 o 4). El análisis mostró que la prescripción de cualquier número de GDMT se asoció con una mejor tasa de supervivencia, y el mayor beneficio se observó en los pacientes que recibieron las cuatro terapias recomendadas.
Este es el estudio más completo hasta la fecha para evaluar las consecuencias de un infarto de miocardio (IM) en pacientes de 90 años o más. Se basa en datos de un registro nacional en un sistema de salud potente y bien equipado. Los resultados actuales e importantes proporcionan información práctica que puede contribuir a una práctica de prescripción más segura para pacientes de edad muy avanzada.
La coautora del editorial que lo acompaña, « Tratamiento médico de pacientes de 90 años o más tras un síndrome coronario agudo: nunca es demasiado tarde », Karen B. Ho, MD, del Departamento de Cardiología de la Facultad de Medicina del Mazankowski Heart Institute de Edmonton, señala: «A pesar de la considerable atención prestada a los efectos secundarios de la polifarmacia, la infrautilización de medicamentos en las personas mayores es un problema cada vez más reconocido e importante. El tratamiento adecuado del síndrome coronario agudo (SCA) en este grupo de edad es un desafío debido a la falta de pruebas y a las preocupaciones sobre la tolerabilidad y la seguridad de los medicamentos. El estudio actual sugiere de forma alentadora que la GDMT tras un SCA se asocia con una mejor supervivencia en este grupo de edad muy avanzada, y cuanto más completa es la terapia, mejor. Por lo tanto, a menos que existan contraindicaciones, los médicos no deben negar la GDMT basándose únicamente en la edad».
