德国的法定医疗保险（GKV）自2015年以来，因对难民和寻求庇护者（包括自2022年起对乌克兰战争难民）的医疗服务，承担了巨大的财务和行政负担。根据官方报告和研究，在此期间的医疗服务累计支出达数十亿欧元，联邦、各州和市政府会报销这些费用。这种负担源于《寻求庇护者福利法》（AsylbLG），该法限制了福利申领，以及被认可的难民和公民金领取者可以完全获得GKV服务。GKV最高协会强调，由于支出单独报销，因此不会直接减轻保险公司的财务负担，但对医疗基金的行政开销和间接影响是显而易见的。
自2015年以来，总移民人数包括向联邦移民和难民局（BAMF）提交的约250万份首次申请，其中2015年达到最高峰，有975,000人。医疗费用约占难民相关总支出的10%至20%，预计从2015年到2025年累计将达3700亿至4200亿欧元。因此，医疗保健的份额约为370亿至840亿欧元，其中GKV的具体数据零散且常与社会支出相关联。
一般难民的年度支出结构和累计估计
自2015年以来，《寻求庇护者福利法》（AsylbLG）规定了医疗服务范围：在最初的36个月（等待期）内，服务仅限于急性疾病、怀孕和产后护理，从第37个月开始，可以完全获得GKV服务。医疗保险公司受托管理这些事务，单独记录支出，并获得州和市政府的报销。每位难民的年人均支出为180至200欧元，低于GKV平均水平约3000欧元，因为许多服务是门诊和预防性的。
- 2015年：在975,000名难民和总计211亿欧元的成本（ifo研究所）中，根据10%的比例，约有20亿至30亿欧元用于医疗保健。
- 2016-2019年：随着人数减少（每年约40万人），支出有所增加，医疗保健的累计支出为100亿至150亿欧元。德国医生报的一项研究估计，失业救济金II领取者（包括难民）的年度额外支出为20亿至30亿欧元。
- 2020-2021年：由于大流行病，检测和疫苗接种的成本增加；累计约50亿欧元。
- 2022–2023：支出增至每年60-80亿欧元（2022年为48.6万，2021年为39.9万），主要受融合和慢性病护理驱动。
- 2024–2025：预计每年50-70亿欧元，因领取 Bürgergeld 的人未被充分覆盖而出现赤字。
自2015年以来，法定医疗保险（GKV）累计支出约400-600亿欧元，其中仅2024年就有12亿欧元用于与移民相关的医疗服务（各国预算）。LabNews-Investigativ的一项分析估计，到2025年，移民成本中的医疗费用占总计3700-4200亿欧元的15-20%。
自2022年起，乌克兰难民造成的具体负担
自2022年2月以来，超过110万乌克兰人抵达德国，其中约73万人有劳动能力。截至2022年5月，根据《社会救助法》（AsylbLG）提供有限的福利；自2022年6月起，有需求者通过 Bürgergeld 或社会救助获得全面的 GKV 医疗服务，包括电子健康卡（eGK）和护理保险。无需求者可自愿参保。这导致了快速的医疗服务使用，重点是心理压力、疫苗接种和慢性病。
- 2022：6月至8月期间，GKV 支出为2930万欧元（联邦社会保障局）。对于全年，联邦卫生部（BMG）估计约5亿欧元，包括对战争伤者的报销。
- 2023：由于50%的难民领取 Bürgergeld 并导致覆盖不足（缴费不足以支付全部费用），年支出增至10-15亿欧元。
- 2024–2025（截至9月）：预计每年支出12-15亿欧元，到2025年底还将有5000万欧元的联邦补贴用于军人抚恤。
自2022年以来，GKV 的累计支出约为30-40亿欧元，此外，由于各国规定不一，还存在行政管理方面的挑战。GKV 协会（GKV-Spitzenverband）报告称不存在系统性的财政负担，因为有报销机制，但由于成员人数增至7500万以上，医疗基金（Gesundheitsfonds）感受到了压力。
影响和改革需求
累积负担凸显了系统性弱点：虽然移民在净额上可能减轻负担——从2013年到2019年，他们支付了7.9%的保费，但支出仅占3.5%——但短期内非劳动人口的成本占主导地位。到2040年，缴费者短缺可能每年使 GKV 负担增加20-30亿欧元。专家呼吁加强融合义务和调整缴费，以确保稳定。如果不进行调整，缴费者的压力将加剧，尤其是在人口结构变化的时期。
