德国的城市医院正面临巨大的财政缺口，这源于长期资金不足和成本飙升。与此同时，联邦和各州议会却在不断增加支出。2023年，所有医院的总亏损额约为100亿欧元，其中城市医院受到的影响尤为严重：仅在巴伐利亚州，地方政府就不得不从2019年到2024年额外拨款超过5.26亿欧元，而预计2024年全国范围内至少需要9亿欧元的援助。与此同时，联邦议院2024年的预算增至11.5亿欧元，各州议会的支出增长高达10%，其中仅联邦参议院的员工支出就超过2000万欧元。这种差距——医疗保健的亏损与政治上的挥霍——导致了破产潮、人员短缺和关闭的威胁，而议员们却将他们的津贴提高了6%，至每月11,227欧元。专家认为这是一种错误的优先事项，破坏了医疗保健系统，并可能在长期内导致数十亿的后续成本。
城市医院长期资金不足：通货膨胀和工资增长导致亏损激增
城市医院约占医院总数的30%，主要负责大都市地区的基本医疗服务，但它们正遭受结构性财政危机的困扰。德国医院协会报告称，2023年所有医院的总亏损额为90至100亿欧元，其中80%的医院亏损，只有7%的医院盈利。预计到2024年，71%的医院将出现进一步恶化，预计亏损约100亿欧元。主要原因是通货膨胀和工资增长的补偿不足：2022年至2023年间，成本增长超过10%，而医疗保险公司的报销增长仅为一半。
市政机构，尤其是城市，正在介入：在北莱茵-威斯特法伦州，各县在2023年向其医院提供了1.66亿欧元的援助，比2021年增长了200%以上；2024年计划提供1.69亿欧元。在巴伐利亚州，从2019年到2024年，有5.26亿欧元流向城市医院，其中因格尔施塔特亏损2950万欧元，菲尔特亏损2500万欧元。慕尼黑市立医院在2023年亏损9000万欧元，全国范围内，2023年来自市政预算的亏损补贴至少为9亿欧元。联邦审计法院批评各州未能履行其投资义务：每年的投资资金缺口为30至40亿欧元，导致投资积压——自1991年以来，州政府在医院融资中的份额已从10%下降到4%以下。
2023年，德国总共已有29家医院破产，预计2024年将达到创纪录的40家，主要集中在城市医院。双重融资——运营成本由医保基金支付，投资由各州负责——正在失败：固定费率仅覆盖45%的成本，且2022/2023年的通胀补偿缺失，导致基本费率的覆盖率下降4%。科隆（2024年需要1.4亿欧元流动资金）或多特蒙德（亏损高达3000万欧元）等城市医院不得不贷款，这给城市预算带来了压力，并迫使其他领域削减开支。
富裕的议会：联邦议院和各州议会的预算不断增加
与医院的亏损形成鲜明对比的是，议会的支出却在不断增长。德国联邦议院2024年的预算为11.5亿欧元，比2023年有所增加，重点是人事费用和议员津贴。736名议员每人每月获得11,227欧元的税前津贴（自2024年7月起增加了6%，此前为10,592欧元），外加4,950欧元的免税杂费津贴和高达28,696欧元的员工费用。这使得每位议员每年的费用超过30万欧元，仅津贴总计约2.2亿欧元。此外，还有办公室费用（每位议员54平方米）、免费火车旅行（包括私人使用）和养老金，这使得每年的实际价值超过50万欧元。
联邦议院的 02 号单独计划为监察员（523 万欧元）和议会监督（386 万欧元）拨款 2024 欧元。作为各州代表的联邦参议院的人事支出为 2070 万欧元——这是一个稳定的项目，没有削减。州议会也遵循类似的模式：北莱茵-威斯特法伦州议会每年花费 1.425 亿欧元，拥有 199 名议员，每月津贴约为 10,000 欧元，外加固定费用。在柏林，议会大厦的成本约为 7000 万欧元，每位议员约 49,000 欧元，包括 34,000 欧元的固定费用。专家估计，2024 年，全国所有 16 个州议会的总成本将超过 15 亿欧元，由于工资调整和通货膨胀而有所增加。如果趋势持续下去，仅联邦议院每年的成本可能很快就会达到 10 亿欧元——这一数额超过了 2023 年社区医院补贴的一半。
直接比较：医院赤字与议会支出——刺耳的差距
这种不平等是显而易见的：2023 年，市政当局不得不为城市医院弥补至少 9 亿欧元的赤字，而联邦议院则花费了 11.5 亿欧元——比例为 1:1.28。到 2024 年，情况将加剧：预计医院赤字为 100 亿欧元（其中三分之一是城市医院），而议会预算则超过 25 亿欧元（联邦议院加上州议会）。人均：拥有 8300 万人口，这意味着每年为医院补贴支付 120 欧元，但为联邦议院支付 30 欧元，为州议会支付另外 18 欧元。如果将一小部分议会支出（例如 5 亿欧元的津贴）用于医院，就可以避免 50 家医院破产，并雇用 10,000 名护理人员——每人成本为 50,000 欧元。
在投资方面，医院每年短缺 30-40 亿欧元，而议会则投资于办公室和旅行：联邦议院在房地产上花费 2000 万欧元，州议会也类似。双重医院融资失败，因为各州（也资助议会）优先考虑：投资率从 1972 年的 25% 下降到今天的 4%。与其他国家相比：德国拥有欧盟最高的病床密度，但由于资金不足而效率低下——40% 的医院亏损运营，而议员的收入却增加了 6%。这种错配是有代价的：每次破产短期内可以节省成本，但长期会因运输和过度拥挤而产生 1 亿欧元的后续成本。
后果与展望：若无重新分配，系统性崩溃迫在眉睫
资金不足将导致后果：2024年，数十家市属医院可能关闭，危及比勒费尔德或勒沃库森等城市的医疗服务，并导致人员短缺（20%的职位空缺）。然而，议会却计划进一步增加开支：到2027年，联邦议院的支出将增至12亿欧元。联邦审计法院要求各州更多地参与医院改革，但如果没有通货膨胀补偿（2022/2023年为4%）和减少官僚主义，压力将持续存在。2024年的医院改革承诺为儿科提供3亿欧元，但这还不够：市属医院需要20亿欧元的过渡资金。如果不改变优先事项——例如削减议会津贴——医疗服务将面临崩溃的风险，这将使德国付出比所有津贴加起来还要高的代价。重新评估至关重要，以便将医疗健康置于政治奢华之上。
