Ein neues MR-gefühtes Dosiseskalationsschema hat bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Enddarmkrebs in vielen Fällen eine Operation erspart. Nach der Behandlung wiesen 91 Prozent der Patienten keinen oder nur minimalen Resttumor auf, sodass zunächst auf einen chirurgischen Eingriff verzichtet werden konnte.
Antecedentes
Bei lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinomen ist die vollständige chirurgische Entfernung des Enddarms mit einem künstlichen Darmausgang oder Funktionseinschränkungen verbunden. Ziel moderner Therapiekonzepte ist es daher, durch eine intensive Vorbehandlung möglichst viele Patienten für ein sogenanntes Watch-and-Wait-Verfahren geeignet zu machen, bei dem auf eine Operation verzichtet wird, solange kein Tumorrest nachweisbar ist.
Das MARS-Schema
Das an der Universitäts-Strahlenklinik Tübingen entwickelte Konzept kombiniert eine Standard-Radiochemotherapie mit einer wöchentlichen, online-adaptiven Boost-Bestrahlung des Tumors und suspekter Lymphknoten. Die zusätzliche Dosiseskalation erfolgt unter Echtzeit-MR-Bildgebung am 1,5-Tesla-MR-Linac. Dadurch kann die Strahlendosis präzise an die aktuelle Tumorlage angepasst werden.
Resultados
In einer Kohorte von 34 Patienten mit lokal fortgeschrittenen Tumoren zeigten nach Abschluss der Behandlung 31 Patienten (91 Prozent) keinen oder nur minimalen Resttumor. Bei diesen konnte zunächst auf eine Operation verzichtet werden. Nach zwei Jahren waren noch 83 Prozent der Patienten ohne radikalen chirurgischen Eingriff. Die Enddarmfunktion, gemessen mit standardisierten Scores, verschlechterte sich nicht wesentlich.
Bedeutung
Das Verfahren eröffnet die Möglichkeit eines funktionserhaltenden Organerhalts bei guter Lebensqualität. Es wird derzeit auf dem DEGRO-Jahreskongress vorgestellt. Weitere Nachbeobachtung und Untersuchungen an größeren Patientenzahlen sind erforderlich, um die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit zu bestätigen.
Preguntas frecuentes
Um welche Erkrankung geht es?
Um lokal fortgeschrittene Tumoren des Enddarms (Rektumkarzinome), bei denen eine Operation häufig mit Funktionseinschränkungen verbunden ist.
Was ist das Besondere am neuen Konzept?
Eine MR-geführte, wöchentliche Dosiseskalation zusätzlich zur Standard-Radiochemotherapie, die eine präzisere und höhere Strahlendosis auf den Tumor ermöglicht.
Wie viele Patienten profitierten?
Bei 91 Prozent der behandelten Patienten konnte zunächst auf eine Operation verzichtet werden; nach zwei Jahren waren es noch 83 Prozent.
Bleibt die Darmfunktion erhalten?
Ja, die Enddarmfunktion zeigte in den verwendeten Scores keine wesentliche Verschlechterung.
Ist das Verfahren bereits Standard?
Noch nicht. Es handelt sich um ein innovatives Konzept, das weiter untersucht wird.
Quelle
10.3389/fonc.2021.619852
