ما يسمى بـ قانون تخفيضات التأمين الصحي القانوني أو بشكل أدق قانون تثبيت نسبة مساهمة التأمين الصحي القانوني (BStabG) هو مشروع قانون قدمته الحكومة الفيدرالية في عام 2026 لتثبيت ماليات التأمين الصحي القانوني (GKV). الهدف هو الحد من الزيادة في نسب المساهمة (خاصة المساهمة الإضافية) وسد الفجوة المالية التي نشأت بسبب زيادة النفقات مع نمو الإيرادات في نفس الوقت.
يتضمن المشروع (مسودة المستشارين أبريل 2026، قرار مجلس الوزراء نهاية أبريل، القراءات الأولى في البوندستاغ والبوندسرات منتصف يونيو 2026) حزمة إجراءات تتضمن تخفيضات في النفقات بمليارات اليوروهات – تتزايد إلى أكثر من 20 مليار يورو سنويًا بحلول عام 2030. حوالي ثلاثة أرباع التخفيف سيستهدف مقدمي الخدمات (الأطباء والمستشفيات وصناعة الأدوية)، والباقي سيستهدف المرضى/المؤمن عليهم من خلال تعديلات معتدلة في الخدمات وزيادة في المدفوعات المشتركة (حوالي 3.8 مليار يورو في 2027 / حوالي 19٪ من الحجم الإجمالي، وتزداد إلى 4.4 مليار يورو في 2030).
القانون في طور الإجراءات البرلمانية الجارية (مشاورات اللجان، جلسات الاستماع)؛ التغييرات ممكنة. تستند تأثيرات المرضى التالية إلى مسودة مجلس الوزراء والتحليلات المصاحبة.
أعباء مالية مباشرة على المرضى
- زيادة المدفوعات المشتركة (المشاركة الذاتية): سيتم ديناميكية وزيادة مبالغ وحدود المدفوعات المشتركة التي لم تتغير إلى حد كبير منذ أكثر من 20 عامًا (تعويض القيمة بما يتوافق مع تطور الأجور منذ حوالي عام 2004، وسيتم تعديلها سنويًا في المستقبل وفقًا لمعدل الأجور الأساسي). بالنسبة للأدوية: 10٪ من سعر البيع، بحد أدنى 7.50 يورو، وبحد أقصى 15 يورو (لا تزيد عن التكاليف). الإجراءات الداخلية ورعاية المسنين المكثفة خارج المستشفى: 15 يورو لكل يوم تقويمي. العلاجات والتمريض المنزلي وما إلى ذلك: 10٪ من التكاليف بالإضافة إلى 15 يورو لكل وصفة طبية. ستبقى حدود العبء عند 2٪ من الدخل الإجمالي السنوي للمعيشة (1٪ لـ المصابين بأمراض مزمنة). يهدف هذا إلى تعزيز المسؤولية الفردية وتوفير حوالي 1.9-2.2 مليار يورو سنويًا.
- تعديلات إعانة المرض: سيتم تخفيض المبلغ بمقدار 5 نقاط مئوية (السبب: مستوى تأمين مرتفع في مقارنة دولية من خلال استمرار دفع الأجور وإعانة المرض؛ القضاء على الحوافز الخاطئة/إمكانات سوء الاستخدام). لوائح أخرى: الحد الأقصى لمدة الاستلام 78 أسبوعًا خلال ثلاث سنوات (بغض النظر عن الأمراض الجديدة)، خيار عدم القدرة على العمل جزئيًا مع إعانة مرض جزئية، تعديلات عند إنهاء علاقة العمل (الحد عند مستوى إعانة البطالة الأولى)، فترات الانتظار وضوابط دقيقة أخرى. التأثير المالي: حوالي 1.3 مليار يورو تخفيض في النفقات في عام 2027.
- بدل الأسنان (المساهمات الثابتة): إعادة المساهمات الثابتة المتعلقة بالحالة للرعاية القياسية إلى مستوى ما قبل عام 2020 (على سبيل المثال، 50٪ بدلاً من نسبة أعلى). تظل قاعدة الحالات الصعبة (100٪ لمجموعات معينة) سارية. وهذا يؤثر بشكل أساسي على المرضى الذين يحتاجون إلى بدل أسنان.
- التأمين العائلي: تقييد التأمين المشترك المجاني للأزواج/الشركاء مدى الحياة في حالات محددة (الأطفال حتى سن 7 سنوات، الأطفال ذوو الإعاقة، مقدمو الرعاية، سن التقاعد). في حالات أخرى، تفرض رسوم إضافية بنسبة 3.5٪ على الدخل الخاضع للضريبة للعضو. يظل الأطفال مؤمنين بشكل مشترك مجانًا. وهذا يؤدي إلى زيادة الإيرادات للصناديق الصحية القانونية (تزيد إلى حوالي 2.2 مليار يورو اعتبارًا من عام 2028).
بشكل عام، يتحمل المرضى/المؤمن عليهم جزءًا محسوسًا، ولكنه معتدل مقارنة بزيادات المساهمات بدون إصلاح، من عبء تحقيق الاستقرار (بدون القانون، كان من الممكن أن تكون هناك مساهمات إضافية أعلى بكثير لجميع الأعضاء).
آثار غير مباشرة على الوصول والرعاية
يحذر النقاد (مثل KBV، DKG، VdK، الجمعيات الاجتماعية) من آثار سلبية بسبب تخفيضات على مقدمي الخدمات:
- الرعاية الخارجية (عيادات الأطباء): تخفيضات مخطط لها تبلغ حوالي 2.7 مليار يورو في عام 2027 وحده (تتزايد). قد يؤدي هذا إلى تقليل المواعيد، وزيادة أوقات الانتظار، وتقليل نطاق الخدمات، أو تعديلات في العيادات. يخشى المرضى صعوبة تحديد المواعيد، خاصة مع الأطباء المتخصصين أو في الحالات العاجلة.
- الرعاية الداخلية (المستشفيات): قد تؤدي خسائر الإيرادات (عدة مليارات يورو) إلى خفض عدد الموظفين، وتقييد الخدمات، وزيادة تركيز الرعاية في المراكز، وزيادة مسافات الوصول - وهو ما يظهر بشكل خاص في المناطق الريفية.
- توفير الأدوية: تهدف الخصومات الديناميكية للمصنعين والجمود في الأسعار إلى الحد من النفقات، ولكنها تحمل مخاطر على توفر العلاجات المبتكرة أو موقع صناعة الأدوية في ألمانيا (ينتقدها اتحاد شركات الأدوية).
قد تؤثر إجراءات أخرى مثل إلزامية الرأي الثاني لبعض الإجراءات، وتعديلات الكشف المبكر أو العلاجات على الوصول إلى الخدمات أو اختيارها.
الأهداف والمواقف المعارضة
تؤكد الحكومة الفيدرالية أن الإجراءات ضرورية لتحقيق استقرار معدل المساهمة دون تقييد جودة الرعاية بشكل كبير. تعتبر الخدمات المعدلة بشكل معتدل وزيادة المشاركة في التكاليف أمرًا مقبولًا بالنظر إلى الوضع المالي.
يرى النقاد أن هناك عبئًا أحادي الجانب على المرضى والأطباء والمستشفيات، بينما لا يتم معالجة الأسباب الهيكلية (مثل التغير الديموغرافي، وزيادة تكاليف المستفيدين من إعانة المواطن) بشكل كافٍ. يطالبون بمزيد من الأموال الفيدرالية ويحذرون من نقص الرعاية، وتدهور الجودة، وعدم المساواة الاجتماعية (تؤثر المدفوعات المشتركة الأعلى بشكل أكبر على ذوي الدخل المنخفض أو المرضى المزمنين).
خاتمة
يهدف قانون ادخار التأمين الصحي القانوني (GKV) إلى تحقيق الاستقرار المالي على المدى الطويل ويحول جزءًا من العبء إلى المرضى من خلال زيادة المدفوعات المشتركة، وتعديل إعانات المرض، وتعديلات المنافع – مع تخفيف الضغط في الوقت نفسه من الزيادات الهائلة المتوقعة في الاشتراكات. التأثيرات المالية المباشرة محسوسة، ولكنها مخففة بحدود العبء. وبشكل غير مباشر، هناك خطر حدوث فترات انتظار أطول وربما تقييد الوصول إلى الرعاية بسبب التخفيضات في العيادات والمستشفيات.
تعتمد التأثيرات الفعلية على النص النهائي للقانون، والتنفيذ، والظروف الإقليمية. يجب على المتضررين استشارة شركة التأمين الصحي الخاصة بهم أو الطبيب المعالج والتحقق من لوائح الحالات الصعبة عند الضرورة. تظهر المناقشة التوتر بين توطيد المالية وأمن الرعاية في التأمين الصحي القانوني.
(المصادر: وزارة الصحة الاتحادية – مسودات المستشارين ومسودات مجلس الوزراء، وبيانات KBV، وTagesschau، وÄrzteblatt، وAOK وتحليلات أخرى للمنظمات اعتبارًا من يونيو 2026. القانون لا يزال قيد الإجراء؛ التطورات الحالية قد تجلب تغييرات.)
