Um estudo recente confirma a ligação entre neuropatia diabética precoce e danos renais incipientes em pacientes bem controlados com diabetes tipo 2. No entanto, os cientistas apontam que essa ligação foi demonstrada há mais de 30 anos – e amplamente esquecida. Um artigo em Frontiers in Clinical Diabetes and Healthcare relembra o trabalho pioneiro do pesquisador sueco Göran Sundkvist.
Contexto
No diabetes mellitus, neuropatia e nefropatia estão entre as complicações microvasculares clássicas. Ambas estão associadas a um prognóstico desfavorável. Enquanto a neuropatia diabética ocorre frequentemente precocemente, a nefropatia é considerada uma das consequências mais graves da doença. Um estudo transversal recente de Zaki et al. (2025) mostrou em pacientes com diabetes tipo 2 bem controlado e função renal ainda preservada uma ligação significativa entre neuropatia periférica clínica e aumento da relação albumina-creatinina na urina.
O trabalho pioneiro esquecido
Já em 1993, o pesquisador sueco Göran Sundkvist publicou um estudo prospectivo no qual demonstrou que a neuropatia autonômica cardíaca (CAN) em pacientes com diabetes tipo 1 prevê uma deterioração da taxa de filtração glomerular. Pacientes com CAN mostraram uma queda quatro vezes maior na função renal ao longo de 10 a 11 anos do que pacientes sem neuropatia autonômica. Sundkvist apresentou esses resultados já em 1992 em uma reunião da Neurodiab, onde inicialmente encontraram críticas.
Desde este primeiro trabalho, 16 de 18 estudos de longo prazo confirmaram que as medidas da neuropatia autonômica são preditores independentes da progressão da nefropatia diabética.
Mecanismos possíveis
Os autores do artigo atual discutem vários mecanismos pelos quais a neuropatia autonômica pode contribuir para danos renais. Estes incluem ritmo circadiano perturbado do equilíbrio simpato-vagal com aumento da pressão arterial noturna (Reverse Dipping), regulação neural perturbada do fluxo sanguíneo renal e uma reação inflamatória associada à CAN. Pesquisas mais recentes também veem o rim como um órgão interoceptivo que, através de nervos aferentes, pode influenciar a atividade simpática sistêmica.
Significado para a prática clínica
Os autores enfatizam que a detecção precoce de neuropatia – especialmente a forma autonômica – poderia ajudar a identificar mais cedo pacientes com risco aumentado de doença renal progressiva. Ao mesmo tempo, eles lembram que muitas das ligações discutidas hoje foram descritas já na década de 1990, mas por muito tempo receberam pouca atenção.
O Professor Göran Sundkvist, falecido em 2006, é considerado um dos pioneiros na pesquisa de neuropatia diabética. Em sua homenagem, desde 2007, o Young Investigators Award for Clinical Science da Neurodiab leva seu nome.
Perspectiva
Os autores veem a neuropatia autonômica como um fator de risco potencialmente modificável para a progressão da nefropatia diabética. Estudos adicionais devem esclarecer em que medida uma intervenção precoce na disfunção autonômica pode influenciar positivamente o curso da doença renal.
FAQ
O que o estudo atual de Zaki et al. mostra?
Uma relação entre neuropatia periférica precoce e albuminúria incipiente em diabetes tipo 2 bem controlado.
Por que o trabalho de Sundkvist é citado?
Porque Sundkvist já em 1993, em um estudo de longo prazo, demonstrou que a neuropatia autonômica prevê uma piora da função renal – uma relação que por muito tempo foi pouco notada.
Quais mecanismos são discutidos?
Regulação alterada da pressão arterial (Reverse Dipping), processos inflamatórios e controle neural prejudicado da perfusão renal.
A neuropatia tem um impacto causal no dano renal?
Há fortes indícios de uma relação, mas os mecanismos causais exatos ainda não foram completamente elucidados.
Qual a relevância clínica do tema hoje?
A detecção precoce de neuropatia autonômica poderia ajudar a identificar melhor pacientes de risco para nefropatia diabética progressiva.
