Nanjing (LabNews Media LLC) – Eine modifizierte, rahmenlose, stereotaktische minimalinvasive Drainage könnte bei Patientinnen und Patienten mit schwerer primärer Hirnstammblutung mit einem besseren Überleben verbunden sein. Darauf deutet eine retrospektive Studie hin, die in „Translational Neurology and Neurosurgery“ veröffentlicht wurde (DOI: 10.2738/TNN.2026.0009).
Die primäre Hirnstammblutung (PBSH) ist die tödlichste Form der hypertensiven intrazerebralen Blutung mit einer Mortalität von 25 bis 90 Prozent. Aufgrund der empfindlichen Anatomie des Hirnstamms und des hohen Operationsrisikos ist die operative Therapie weiterhin umstritten. Die Studie analysierte 152 Patientinnen und Patienten mit schwerer PBSH, die zwischen 2020 und 2023 auf einer neurologischen Intensivstation behandelt wurden. Vierzig erhielten eine modifizierte, rahmenlose, stereotaktische minimalinvasive Drainage der intrazerebralen Blutung, 112 wurden konservativ behandelt. Ausgewertet wurden Cox-Regression, Kaplan-Meier- und Log-Rank-Analysen sowie ROC-Kurven.
Die univariate Analyse ergab signifikante Zusammenhänge zwischen Prognose und Operation, Raucheranamnese, Homocysteinspiegel, Herzstillstand, Beatmung, Hirnstammblutungsvolumen und Spontanatmung bei Entlassung. In der multivariaten Analyse erwiesen sich die Operation (Hazard Ratio 0,583; 95-Prozent-Konfidenzintervall 0,345–0,986) und die Spontanatmung bei Entlassung (HR 0,355; 0,196–0,645) als unabhängige protektive Faktoren. Das Volumen der Hirnstammblutung (HR 1,049; 1,012–1,088) und ein Herzstillstand (HR 1,882; 1,135–3,120) waren unabhängige Risikofaktoren. Die chirurgische Gruppe wies ein signifikant höheres 180-Tage-Überleben auf, mit einem medianen Überleben von 58 Tagen gegenüber 3 Tagen in der nicht-chirurgischen Gruppe. Das kombinierte Prognosemodell erreichte eine AUC von 0,838.
Die Autoren weisen auf Einschränkungen hin, darunter das retrospektive Design einer einzelnen Klinik, die geringe Größe der chirurgischen Untergruppe und das Fehlen einer Randomisierung. Eine multizentrische Validierung sei erforderlich. Die untersuchten Variablen könnten die Risikostratifizierung und eine individualisierte Behandlung schwerer PBSH unterstützen.
